Tema central: A questão aborda a anatomia patológica do carcinoma mamário, especificamente conhecendo tipos histológicos, frequência, perfil imuno-histoquímico e critérios de estadiamento. Este tema é essencial para o mastologista compreender o prognóstico e orientar condutas clínicas conforme os achados anatomopatológicos.

Comentário da alternativa correta (B): A opção B está correta. O carcinoma ductal invasivo (também denominado “tipo não especial”) é o tipo histológico mais comum de câncer de mama, responsável por cerca de 70-80% dos casos. Seu perfil imuno-histoquímico é variável, significando que pode expressar diferentes combinações dos receptores hormonais (estrogênio e progesterona) e HER2. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde: “O carcinoma ductal invasivo sem outra especificação (SOE) é detectado em cerca de 75-80% dos casos [...] com perfil imunoistoquímico variável”. Esse conhecimento é importante, pois a definição do subtipo imuno-histoquímico impacta diretamente o tratamento e o prognóstico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Multicentricidade é mais associada ao carcinoma lobular invasivo, não ao ductal. O CLI apresenta maior frequência de lesões multicêntricas e bilaterais.

C) O sistema de Nottingham avalia três critérios: formação de túbulos, grau nuclear e índice mitótico. Não se baseia apenas no grau nuclear, como afirma erroneamente a alternativa.

D) Apesar da OMS dividir os carcinomas invasivos em tipos especiais e não especiais, o mais comum é o tipo não especial (ductal). Os especiais, como mucinoso e tubular, são menos frequentes.

E) Para estadiamento, considera-se apenas o componente invasivo do tumor. O componente in situ não é somado no cálculo do tamanho tumoral para fins prognósticos ou terapêuticos.

Dicas de prova: Atenção à terminologia (ex.: “tipo não especial” = ductal invasivo) e à diferenciação entre critérios de estadiamento, grau histológico e tipos histológicos. Fique atento a “pegadinhas” envolvendo as características do CLI vs. CDIS.

Referências fundamentais:

• PCDT do Ministério da Saúde para Câncer de Mama (Classificação Histológica, perfil imuno-histoquímico, p. 10-13).
• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (8ª ed.), capítulo sobre patologia mamária.

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