A relação entre terapia hormonal (TH) e o câncer de
mama foi tema de diversos e relevantes estudos com importante repercussão no meio científico. No estudo

Question

A relação entre terapia hormonal (TH) e o câncer de
mama foi tema de diversos e relevantes estudos com importante repercussão no meio científico. No estudo Alternativa A: HABITS, após quatro anos de acompanhamento, os
resultados oncológicos foram amplamente desfavoráveis para o grupo que recebeu TH (39 eventos) em
comparação com o grupo-controle (17 eventos). Ou Alternativa B: WHI, interrompido após 5,6 anos de seguimento médio, por ter se verificado aumento do risco para o
câncer de mama entre as usuárias da TH com estrogênio e progesterona (RR=3,25; IC95% 1,07–1,46).
O risco absoluto compreendeu acréscimo de oito novos casos para 10.000 mulheres/ano. Ou Alternativa C: PROSE, que foi randomizado e avaliou 462 mulheres
com mutação para BRCA1 ou BRCA2, sendo que
155 delas haviam sido previamente submetidas a ooforectomia bilateral e ooforectomia profilática, e 307
não. Concluiu-se que a terapêutica hormonal da pósmenopausa, mesmo de curta duração, prejudicou a
redução de risco propiciada no braço que foi submetida a ooforectomia bilateral.  Ou Alternativa D: The Million Women Study, demonstrou-se o aumento
no risco relativo de câncer de mama entre mulheres
que utilizaram estrogênios isoladamente (RR=2,30;
IC95% 1,21–2,40), estrogênios e progestagênios
(RR=2,50; IC95% 1,88–2,52) e tibolona (RR=2,45;
IC95% 1,25–2,68).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] HABITS, após quatro anos de acompanhamento, os
resultados oncológicos foram amplamente desfavoráveis para o grupo que recebeu TH (39 eventos) em
comparação com o grupo-controle (17 eventos). Gabarito: AFundamento decisivo: A decisão depende da correspondência exata entre a alternativa e os dados clássicos dos estudos sobre terapia hormonal e câncer de mama. No HABITS, em mulheres previamente tratadas por câncer de mama, houve maior número de eventos oncológicos com terapia hormonal do que no controle, com 39 versus 17 eventos após cerca de 4 anos; por isso, a alternativa A é a única compatível com a base consolidada.Tema central: Terapia hormonal e câncer de mamaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reproduz o achado central do HABITS: em seguimento de cerca de 4 anos, o grupo que recebeu terapia hormonal teve mais eventos oncológicos do que o controle, com 39 versus 17 eventos. Esse é o dado clássico que identifica a opção como compatível com o estudo, ao contrário das demais, que erram o desenho, os números ou a conclusão.BErradaEstá errada por erro epidemiológico objetivo. No WHI, o braço com estrogênio + progestagênio realmente mostrou aumento do risco de câncer de mama e o excesso absoluto de cerca de 8 casos por 10.000 mulheres-ano é compatível com o estudo, mas o valor de RR=3,25 não corresponde ao achado clássico e é incompatível com o IC95% 1,07–1,46 informado. A alternativa mistura um dado verdadeiro com um estimador falso.CErradaEstá errada em dois pontos técnicos centrais. O PROSE não foi estudo randomizado; foi observacional em portadoras de BRCA1/2. Além disso, a conclusão atribuída ao estudo está distorcida, porque não corresponde ao entendimento clássico de que a terapia hormonal de curto prazo tenha anulado claramente o benefício redutor de risco da ooforectomia profilática.DErradaEstá errada porque, embora o Million Women Study tenha demonstrado aumento de risco com terapia hormonal, especialmente com esquemas combinados, os riscos relativos apresentados na alternativa não correspondem fielmente aos valores clássicos do estudo. Nesta questão, o sentido geral correto não basta; a banca cobra precisão dos números atribuídos ao trabalho.Pegadinha da questãoA banca explorou alternativas com direção geral plausível, mas com distorção factual relevante: números errados, mistura de risco absoluto verdadeiro com risco relativo falso e troca de estudo observacional por randomizado.Dica para questões semelhantesConfirme sempre quatro elementos do estudo citado: população, desenho, desfecho e números principais.Se a alternativa trouxer estimador de risco e intervalo de confiança, verifique se eles são compatíveis entre si; inconsistência matemática elimina a opção.Não valide uma alternativa só porque a conclusão geral parece correta; em questões de estudos clássicos, erro numérico relevante invalida a assertiva.Separe estudos de recorrência em sobreviventes de câncer de mama dos estudos de incidência em população geral, porque a população muda o significado clínico do achado.

A relação entre terapia hormonal (TH) e o câncer de mama fo...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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