Tema central: Síndrome nefrítica (glomerulonefrite) caracteriza-se por hematúria, proteinúria geralmente subnefrótica, edema e hipertensão. A inflamação glomerular permite a passagem de hemácias para o túbulo, que se unem à proteína de Tamm-Horsfall formando cilindros hemáticos — achado altamente específico de sangramento glomerular.

Gabarito: D – “pode ser microscópica ou macroscópica e está acompanhada de cilindros hemáticos”.

Justificativa: Na síndrome nefrítica, a hematúria pode variar de microscópica (detectada no EAS) a macroscópica (“urina cor de coca-cola/chá”). Em ambos os cenários, por ser origem glomerular, é típico encontrar cilindros hemáticos e hemácias dismórficas (acantócitos). Esse padrão é descrito em glomerulonefrite pós-estreptocócica, nefropatia por IgA, entre outras. (Harrison’s; UpToDate; KDIGO 2021/2024 GN)

Análise das alternativas incorretas:

A – “é microscópica e está acompanhada de cilindros hemáticos”: Parcial. De fato há cilindros hemáticos, mas a hematúria não é sempre microscópica; pode ser macroscópica. Limita indevidamente o espectro clínico.

B – “é macroscópica e não está acompanhada de cilindros hemáticos”: Errada por dois motivos: restringe a hematúria ao padrão macroscópico e nega os cilindros hemáticos, que são característicos da origem glomerular.

C – “é macroscópica e está acompanhada de cilindros hemáticos”: Ainda que descreva um cenário possível, é incompleta por excluir a forma microscópica, frequente e importante para o diagnóstico.

E – “pode ser microscópica ou macroscópica e não está acompanhada de cilindros hemáticos”: Reconhece os dois padrões de hematúria, mas erra ao excluir cilindros hemáticos, achado-chave da síndrome nefrítica.

Como pensar na prova: Ao ver “hematúria + proteinúria + edema + HAS”, pense em síndrome nefrítica e procure por hemácias dismórficas e cilindros hemáticos. Pegadinha: focar apenas em “macroscópica” ou “microscópica”. Na prática e nas provas, ambas são possíveis no mesmo diagnóstico.

Exames úteis: EAS (hemácias dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria subnefrótica), função renal, complemento (C3), sorologias (ASLO/anti-DNase B), e avaliação pressórica e de edema para gravidade. Esses dados consolidam a origem glomerular e orientam a etiologia. (Harrison’s; UpToDate; KDIGO Glomerular Diseases Guideline)

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Evaluation of hematuria; KDIGO 2021/2024 Glomerular Diseases Guideline.

Conclusão: Na síndrome nefrítica, a hematúria pode ser micro ou macro, e o achado característico é a presença de cilindros hemáticos no EAS. Por isso, a alternativa correta é a D.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!