Tema central da questão: Profilaxia Pós-Exposição (PEP) ao HIV em caso de contraindicação ao Tenofovir (TDF), uma situação clínica relevante para o médico infectologista no contexto da assistência a profissionais da saúde expostos a material biológico.

Justificativa da alternativa correta — Alternativa A (AZT + 3TC + DTG):

A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) ao HIV visa reduzir o risco de infecção em pessoas expostas acidentalmente ao vírus. O esquema recomendado, segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, é TDF + 3TC + DTG. No entanto, em casos com contraindicação ao Tenofovir (TDF) (insuficiência renal, alergia ou outras), o esquema alternativo seguro e eficaz é AZT (Zidovudina) + 3TC (Lamivudina) + DTG (Dolutegravir).

Destaca-se na página 35 do PCDT: “Se contraindicação a TDF, substituir por AZT; esquema recomendado: AZT + 3TC + DTG por 28 dias.”

Análise das alternativas incorretas:

B) EFZ + 3TC + DTG: O Efavirenz (EFZ) não é recomendado para PEP, por sua limitação em potencia antiviral e maior risco de efeitos adversos neuropsiquiátricos. Além disso, não substitui TDF em esquemas oficiais de PEP.

C) AZT + 3TC + RAL: Apesar do Raltegravir (RAL) ser um inibidor de integrase aprovado para PEP (quando DTG não é disponível/tolerado), a questão indica que o DTG pode ser utilizado. Portanto, o esquema preferencial como alternativa mantém o DTG.

D) AZT + 3TC + EFZ: Combinação inadequada para PEP. EFZ, como já discutido, não é parte dos esquemas oficiais preferenciais ou alternativos (vide protocolos oficiais). Além disso, os esquemas atuais priorizam o uso de inibidores de integrase devido à maior eficácia e tolerabilidade.

Ponto fundamental para questões de concurso: Fique atento a palavras-chave como ‘contraindicação’, ‘alternativa’ e à inclusão de medicamentos que NÃO são recomendados oficialmente para a finalidade proposta. Use sempre as diretrizes mais atualizadas, evite associações não respaldadas por protocolos e analise se o substituto do fármaco faz parte de alternativa validada.

Resumo: O esquema AZT + 3TC + DTG é a alternativa oficial quando TDF não pode ser empregado, conforme o Ministério da Saúde e literatura padrão da área (Harrison’s Principles of Internal Medicine).

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A resposta correta é a alternativa A - AZT + 3TC + DTG. O paciente possui contraindicação ao uso de Tenofovir, que é um dos medicamentos presentes no esquema recomendado atualmente para PEV. Portanto, é necessário buscar um esquema alternativo que possa ser eficaz na profilaxia pós-exposição ao HIV. O esquema AZT + 3TC + DTG é uma opção alternativa, que pode ser utilizada em casos de contraindicação ao Tenofovir. AZT e 3TC são medicamentos que já foram amplamente utilizados no tratamento do HIV e são eficazes na inibição da replicação viral, enquanto DTG é um medicamento mais recente, com eficácia comprovada e menor toxicidade.