HSM, 47 anos, sexo masculino, relata obstrução nasal à
noite. Quando se deita em decúbito lateral direito, a fossa
nasal à direita fica mais obstruída, mas, quando se deita
em decúbito lateral esquerdo, a fossa nasal à esquerda
fica mais obstruída. Nega outras queixas nasais ou otorrinolaringológicas. Apresenta exame físico otorrinolaringológico e nasofibroscópico dentro da normalidade.
Frente a essa queixa clínica, qual é a conduta correta?

Question

HSM, 47 anos, sexo masculino, relata obstrução nasal à
noite. Quando se deita em decúbito lateral direito, a fossa
nasal à direita fica mais obstruída, mas, quando se deita
em decúbito lateral esquerdo, a fossa nasal à esquerda
fica mais obstruída. Nega outras queixas nasais ou otorrinolaringológicas. Apresenta exame físico otorrinolaringológico e nasofibroscópico dentro da normalidade.
Frente a essa queixa clínica, qual é a conduta correta? Alternativa A: Explicar que essa situação é fisiológica. Ou Alternativa B: Indicar turbinectomia inferior parcial. Ou Alternativa C: Introduzir anti-histamínico à noite. Ou Alternativa D: Introduzir corticoide sistêmico. Ou Alternativa E: Solicitar tomografia computadorizada de seios paranasais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Explicar que essa situação é fisiológica. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o reconhecimento do ciclo nasal fisiológico: obstrução alternante que piora na narina ipsilateral ao decúbito lateral, sem outros sintomas e com exame otorrinolaringológico e nasofibroscópico normais, caracteriza variação autonômica fisiológica do volume dos cornetos; por isso, a conduta correta é apenas explicar o fenômeno, sem tratamento ou investigação complementar.Tema central: Ciclo nasal fisiológicoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o padrão descrito é típico de ciclo nasal fisiológico tornado mais perceptível pelo decúbito lateral. O dado decisivo não é apenas a obstrução noturna, mas a alternância conforme o lado em que o paciente se deita, associada à ausência de outras queixas e a exame físico e nasofibroscópico normais. Nesse contexto, não há evidência de rinite, sinusopatia, massa, polipose ou obstrução estrutural relevante. A conduta tecnicamente adequada é orientar e tranquilizar.BErradaTurbinectomia inferior parcial exige obstrução por hipertrofia turbinal refratária ou alteração estrutural documentada. No caso, não há hipertrofia de cornetos ao exame, não há anormalidade endoscópica e o padrão clínico é fisiológico. Indicar cirurgia aqui contraria o critério anatômico e funcional necessário para procedimento invasivo.CErradaAnti-histamínico pressupõe contexto alérgico ou rinítico, especialmente com espirros, prurido e rinorreia. O enunciado nega outras queixas nasais e o exame é normal, sem base clínica para síndrome alérgica. Tratar empiricamente uma obstrução fisiológica isolada como rinite alérgica é erro de enquadramento diagnóstico.DErradaCorticoide sistêmico é inadequado porque não há processo inflamatório ou alérgico documentado. Além de não atuar sobre um fenômeno fisiológico, expõe a efeitos adversos sem benefício esperado. Neste cenário, há desproporção técnica entre a intervenção e o quadro clínico.EErradaTomografia de seios paranasais não se justifica diante de obstrução alternante fisiológica sem sinais de rinossinusite crônica, massa, polipose ou alteração endoscópica. Como o exame otorrinolaringológico e a nasofibroscopia são normais e não há sintomas associados, falta indicação diagnóstica concreta para imagem.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre queixa subjetiva de obstrução nasal lateralizada no decúbito e doença nasal. O ponto de erro é interpretar o padrão alternante fisiológico como rinite, hipertrofia de cornetos ou obstrução estrutural, mesmo com exame normal.Dica para questões semelhantesSe a obstrução alterna conforme o lado do decúbito e o exame é normal, pense primeiro em ciclo nasal fisiológico.Ausência de rinorreia, espirros, prurido, dor facial, hiposmia e alterações endoscópicas afasta base para tratar como rinite ou sinusopatia.Cirurgia, corticoide sistêmico e tomografia exigem correlação clínica e/ou anatômica objetiva; queixa fisiológica isolada não preenche esse critério.

HSM, 47 anos, sexo masculino, relata obstrução nasal à noit...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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