Tema central: Exacerbação aguda de asma em crianças — gatilhos, fisiopatologia, conduta e uso adequado de exames.

Alternativa correta: E — Infecções de vias aéreas (especialmente virais, como rinovírus e VSR) são os desencadeadores mais comuns de crise asmática na infância. Isso é reiterado pelas diretrizes GINA 2024 e pelo UpToDate, que mostram maior risco de exacerbação em quadros de resfriado/IVAS. Outros gatilhos existem (alérgenos, fumo, poluição, exercício), mas têm menor impacto populacional.

Por que as demais estão incorretas?

A. Erros conceituais. O broncodilatador de escolha na crise é agonista beta-2 de curta ação (salbutamol), não “beta-1”. Além disso, corticoide sistêmico é recomendado precocemente nas crises moderadas a graves; nas crises leves pode não ser necessário (GINA 2024; SBP). O SABA é indicado em todas as exacerbações, inclusive leves.

B. Inverte a recomendação. Radiografia de tórax não é feita rotineiramente, mas é indicada quando há suspeita de pneumotórax, pneumonia, corpo estranho, insuficiência cardíaca ou em asma grave refratária ao tratamento inicial. Portanto, dizer que “não é recomendado” nesses cenários está errado (GINA 2024; UpToDate).

C. Falso. Dispneia, tosse e sibilância são as manifestações típicas de asma em crianças, frequentemente com piora noturna e à atividade física. Dizer que são “incomuns” contraria o quadro clássico (SBP; GINA).

D. Traz uma “pegadinha” de terminologia. Na fisiopatologia da crise há broncoconstrição, edema e hipersecreção de muco, que obstruem vias aéreas. O item fala em “broncodilatação”, o que torna a assertiva incorreta. Se fosse broncoconstrição, estaria correta.

Conduta prática (resumo para provas): Avaliar gravidade (sinais de esforço, fala, SpO₂). Fornecer O₂ para manter SpO₂ ≥ 94%. Administrar SABA por espaçador/nebulização; associar ipatrópio em moderado–grave. Iniciar corticoide sistêmico precoce nas crises moderadas–graves (prednisolona ou dexametasona). Considerar sulfato de magnésio IV na crise grave. Radiografia apenas se complicação/suspeita alternativa. (Fontes: GINA 2024; UpToDate; Diretrizes SBP/Asma).

Estratégia de prova: Atenção a termos trocados (beta-1 vs beta-2), negações absolutas (“não é recomendado”) e adjetivos que negam o clássico (“incomum” para sintomas típicos). Palavras assim costumam sinalizar a alternativa errada.

Referências: GINA 2024 Global Strategy for Asthma Management; UpToDate (Asthma exacerbations in children); Diretrizes da SBP sobre asma.

Gabarito: E

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A questão aborda o tema da exacerbação da asma aguda em crianças, e a alternativa correta é a E - "Infecções do trato respiratório são os desencadeadores mais comuns de exacerbações de asma em crianças". Essa afirmação é verdadeira porque é bem documentado na literatura médica que infecções virais, especialmente aquelas causadas pelo vírus sincicial respiratório (VSR) e rinovírus, são as principais causas de exacerbações asmáticas em crianças. Essas infecções aumentam a inflamação das vias aéreas e a hipersensibilidade, o que pode levar a um aumento dos sintomas asmáticos. As outras alternativas são incorretas por diferentes razões: A alternativa A é incorreta porque embora corticosteróides orais e agonistas beta-2 de ação curta inalatórios sejam tratamentos importantes para muitas exacerbações asmáticas, não são automaticamente indicados em "todas" as exacerbações, especialmente as mais leves. A alternativa B é incorreta porque a radiografia de tórax pode ser útil em casos onde existem suspeitas de complicações, como as mencionadas. A alternativa C é incorreta porque dispnéia, tosse e chiado no peito são, de fato, manifestações comuns de asma em crianças. Por fim, a alternativa D erroneamente confunde a broncodilatação com o processo patológico da asma; na realidade, durante uma exacerbação asmática, ocorre broncoconstricção (e não broncodilatação), contribuindo para a obstrução das vias aéreas juntamente com o edema e a produção excessiva de muco.