Tema central: aspectos gerais da asma: gatilhos, fenótipos (alérgica vs não alérgica), resposta a tratamento e uso de betabloqueadores. A asma é uma inflamação crônica das vias aéreas com hiperresponsividade e broncoconstrição variáveis, desencadeadas por alérgenos e irritantes (GINA 2024; Harrison’s; UpToDate).

Alternativa correta: B — Justificativa: Os desencadeantes comprovados incluem alérgenos (ácaros, pólens, epitélios), medicamentos como aspirina/AINEs (particularmente na tríade AERD) e fatores ambientais (fumaça de tabaco, poluentes, exposições ocupacionais). O controle ambiental e evitar gatilhos são pilares do manejo (GINA 2024; UpToDate).

Análise das alternativas incorretas

• A. Afirma que o ideal é usar SABA isolado e que associar SABA + corticoide inalatório (CI) não é recomendado. Isso contraria as diretrizes: não se recomenda SABA isolado. Preferir CI-formoterol sob demanda ou, se usar SABA, administrar CI concomitante para reduzir exacerbações e eventos graves (GINA 2019–2024). Logo, a assertiva inverte a recomendação.
• C. Diz que a asma alérgica geralmente inicia na vida adulta e não se associa a atopia. Na prática, a asma alérgica tipicamente inicia na infância/adolescência, cursa com eosinofilia e está fortemente associada a história pessoal/familiar de atopia (rinite, dermatite atópica). Portanto, incorreta (Harrison’s; UpToDate).
• D. Afirma que a asma não alérgica responde mais ao CI no curto prazo que a alérgica. O oposto é observado: o fenótipo alérgico tende a responder melhor ao CI; o não alérgico frequentemente responde menos (GINA 2024).
• E. “Asma é contraindicação absoluta a betabloqueadores” — falso. Não é contraindicação absoluta: pode-se usar betabloqueadores cardiosseletivos (p.ex., metoprolol, bisoprolol, nebivolol, atenolol) quando há forte indicação, com cautela e monitorização; evitar não seletivos (GINA; UpToDate). Além disso, a assertiva cita “sem atividade simpatomimética intrínseca” incluindo acebutolol, que na verdade tem atividade simpatomimética intrínseca — outro erro.

Estratégia para provas:

• Desconfie de “absoluto” em farmacologia; em asma, betabloqueadores cardiosseletivos podem ser usados com cautela.
• “SABA isolado” é pegadinha: as diretrizes atuais priorizam CI no alívio.
• Lembre: asma alérgica = início mais precoce + atopia + melhor resposta a CI.
• Gatilhos clássicos: alérgenos, AINEs/aspirina, tabaco/ocupacional.

Aplicação prática: Paciente com asma intermitente que usa SABA eventual deve receber CI-formoterol sob demanda ou CI sempre que usar SABA. Em caso de necessidade de betabloqueador por DAC/FA, prefira cardiosseletivo e monitorize broncoespasmo.

Referências: GINA 2024 Global Strategy for Asthma Management and Prevention; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: “An overview of asthma management”.

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A asma brônquica é uma doença crônica inflamatória das vias aéreas que envolve diversos fatores desencadeantes. A alternativa correta, letra B, identifica corretamente vários desses fatores: alérgenos (como pólen, ácaros e pelos de animais), aspirina e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que podem induzir asma por mecanismos que não são plenamente compreendidos, mas que estão relacionados a alterações no metabolismo do ácido araquidônico, e fatores ambientais como a fumaça de tabaco e exposições ocupacionais a irritantes ou alérgenos. Esses desencadeantes podem contribuir para a hiperreatividade brônquica e os sintomas asmáticos. As demais alternativas contêm informações incorretas: a alternativa A é falsa porque agonistas beta de ação curta, em conjunto com corticosteroides inalados, são de fato recomendados para o tratamento agudo de sintomas asmáticos. A alternativa C está incorreta porque a asma alérgica tipicamente começa na infância ou adolescência e está fortemente associada a histórias pessoais ou familiares de alergias. A alternativa D está errada, pois não há uma distinção clara na resposta a corticosteroides inalados entre asma alérgica e não alérgica dessa maneira; a resposta ao tratamento depende de fatores individuais e da inflamação subjacente. Por fim, a alternativa E também é falsa porque, embora haja uma preocupação no uso de betabloqueadores em asmáticos devido ao risco de exacerbação dos sintomas, eles não são uma contraindicação absoluta, e certos betabloqueadores cardiosseletivos podem ser usados com cautela em algumas circunstâncias.