Tema central: O ponto fundamental da questão é o manejo do paciente com reação alérgica a penicilínicos durante o tratamento de amigdalite bacteriana. Uma vez identificada reação do tipo urticária difusa ao uso de amoxicilina, a conduta deve priorizar a suspensão imediata do agente causador e a escolha de antibiótico não relacionado à penicilina, conforme protocolos oficiais.

Justificativa da alternativa correta (B): Trocar amoxicilina por azitromicina é seguro e recomendado. Segundo o Protocolo de Doenças Respiratórias da Prefeitura de Belo Horizonte: “Nos casos de alergia à penicilina: Azitromicina, VO, por 5 dias...” (p. 22-23). Macrolídeos, como a azitromicina, são primeira escolha em pacientes com alergia IgE-mediada a penicilínicos. Isso também é respaldado por consensos da Sociedade Brasileira de Pediatria e pelas diretrizes de Fortaleza (2016).

Análise das alternativas incorretas:

A) Cefadroxil: Embora seja uma cefalosporina de 1ª geração, existe risco de reação cruzada em alergia IgE-mediada pela similaridade molecular. Só pode ser usada em alergia não imediatamente grave, o que não é o caso aqui (urticária difusa).

C) Sulfametoxazol-trimetoprima: Não é ativo contra Streptococcus pyogenes e não está indicado no tratamento de amigdalite bacteriana.

D) Penicilina benzatina: Proibida em quem faz reação à amoxicilina, pois a penicilina benzatina é da mesma classe, expondo ao risco de nova reação grave.

E) Manter antibiótico: Errado. Persistência do agente alergênico pode aumentar gravidade e até risco de anafilaxia. Sempre suspender imediatamente.

O que as diretrizes ensinam? Protocolos nacionais e internacionais reforçam: "O uso de macrolídeos está indicado em casos de alergia à penicilina com manifestações IgE mediadas" (Residência Pediátrica, 2021). Fique atento: palavras como 'urticária', 'angioedema' e 'anafilaxia' indicam alergia verdadeira e excluem uso de penicilinas e cefalosporinas.

Estratégia para provas: Atente-se aos sinais de alergia verdadeira. Quando o paciente faz urticária em uso de penicilina, a troca deve ser sempre para macrolídeo e nunca para outro betalactâmico.

Resumo: Frente à urticária induzida por amoxicilina, suspender imediatamente e optar por azitromicina é a conduta correta.

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