Paciente de 42 anos apresenta múltiplas lesões cutâneas mal delimitadas, com perda
de sensibilidade em extremidades e espessamento de nervos periféricos. A baciloscopia de esfregaço
intradérmico (raspado dérmico) mostra bacilos álcool-ácido resistentes, com índice bacilar (IB) 4+.
Considerando os aspectos diagnósticos, classificatórios e terapêuticos da hanseníase, assinale a
alternativa correta.

Question

Paciente de 42 anos apresenta múltiplas lesões cutâneas mal delimitadas, com perda
de sensibilidade em extremidades e espessamento de nervos periféricos. A baciloscopia de esfregaço
intradérmico (raspado dérmico) mostra bacilos álcool-ácido resistentes, com índice bacilar (IB) 4+.
Considerando os aspectos diagnósticos, classificatórios e terapêuticos da hanseníase, assinale a
alternativa correta.  Alternativa A: A confirmação diagnóstica exige obrigatoriamente o cultivo de Mycobacterium leprae em meios 
artificiais, sendo a baciloscopia apenas um método complementar sem valor diagnóstico definitivo.  Ou Alternativa B: O paciente apresenta hanseníase paucibacilar, e o tratamento deve ser realizado com rifampicina
isolada durante 6 meses.  Ou Alternativa C: A baciloscopia positiva com índice bacilar elevado indica hanseníase multibacilar, e o tratamento
padrão consiste em poliquimioterapia com rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses.  Ou Alternativa D: A presença de neuropatia periférica exclui hanseníase e obriga investigação de
vasculite ANCA-associada como diagnóstico diferencial obrigatório.  Ou Alternativa E: O diagnóstico de hanseníase é exclusivamente clínico, não sendo necessário qualquer confirmação
laboratorial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A baciloscopia positiva com índice bacilar elevado indica hanseníase multibacilar, e o tratamento
padrão consiste em poliquimioterapia com rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses.  Gabarito: CFundamento decisivo: Baciloscopia positiva com índice bacilar 4+ classifica o caso como multibacilar para fins terapêuticos, e isso direciona o esquema padrão com poliquimioterapia.Tema central: Hanseníase multibacilarAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o diagnóstico de hanseníase não exige cultivo de Mycobacterium leprae em meio artificial. A base afirma que isso não é uma exigência diagnóstica e que a baciloscopia positiva tem valor diagnóstico relevante; neste caso, com BAAR presentes e IB 4+, ela sustenta o diagnóstico e a classificação operacional.BErradaEstá errada em dois pontos técnicos. Primeiro, IB 4+ é incompatível com classificação paucibacilar e define caso multibacilar para fins terapêuticos. Segundo, rifampicina isolada por 6 meses não é o tratamento padrão desse cenário; a forma multibacilar exige poliquimioterapia combinada, não monoterapia.CCertaA alternativa C está correta porque reúne os dois pontos decisivos do caso: a baciloscopia positiva com IB 4+ define hanseníase multibacilar para fins de tratamento, e o esquema padrão dessa forma é a poliquimioterapia com rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses. Os achados de lesões cutâneas com alteração de sensibilidade e espessamento de nervos periféricos são compatíveis com hanseníase, e a baciloscopia positiva tem valor confirmatório no contexto clínico e operacional descrito.DErradaEstá errada porque neuropatia periférica não exclui hanseníase; ao contrário, perda de sensibilidade e espessamento de nervos periféricos fazem parte dos sinais cardinais da doença. A afirmação de que esse achado obrigaria investigação de vasculite ANCA-associada como diagnóstico diferencial obrigatório não é sustentada pela base.EErradaEstá errada porque confunde 'diagnóstico pode ser clínico' com 'diagnóstico é exclusivamente clínico'. A base deixa claro que a hanseníase pode ser diagnosticada pelos sinais cardinais, mas a baciloscopia é exame útil e, quando positiva, tem valor confirmatório. Portanto, não se pode afirmar exclusividade clínica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre descrição clínica das lesões e classificação operacional: com baciloscopia positiva e IB 4+, o caso é multibacilar independentemente de qualquer tentativa de rotulá-lo como paucibacilar, e isso define o tratamento.Dica para questões semelhantesEm hanseníase, baciloscopia positiva já desloca o raciocínio para forma multibacilar para fins terapêuticos.Lesão cutânea com alteração de sensibilidade e espessamento neural favorecem hanseníase; neuropatia periférica não afasta esse diagnóstico.Não aceite monoterapia quando a questão descreve hanseníase multibacilar; o esquema padrão é combinado com rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses.Evite absolutismos: o diagnóstico pode ser clínico, mas não é correto dizer que nunca haja confirmação laboratorial.

Paciente de 42 anos apresenta múltiplas lesões cutâneas mal ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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