Paciente de 62 anos, fototipo II, com lesão pigmentada assimétrica de 11 mm no
dorso, com variação de cores e crescimento recente. O cirurgião pretende realizar biópsia diagnóstica
e encaminhar o material ao laboratório. Considerando as boas práticas de biópsia e processamento
anatomopatológico em lesões com suspeita de melanoma, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente de 62 anos, fototipo II, com lesão pigmentada assimétrica de 11 mm no
dorso, com variação de cores e crescimento recente. O cirurgião pretende realizar biópsia diagnóstica
e encaminhar o material ao laboratório. Considerando as boas práticas de biópsia e processamento
anatomopatológico em lesões com suspeita de melanoma, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A biópsia por shaving é recomendada em suspeita de melanoma por ser menos invasiva e permitir
avaliação adequada do índice de Breslow.  Ou Alternativa B: A biópsia excisional com margens próximas (1–3 mm) é preferencial e, após a retirada, a peça
deve ser imediatamente submersa em formalina tamponada a 10% em volume 10–20 vezes o
tamanho da amostra. Ou Alternativa C: O exame peroperatório (congelação) é indicado para avaliar margens de lesões melanocíticas
suspeitas, reduzindo a necessidade de reabordagem cirúrgica. Ou Alternativa D: Para garantir melhor preservação, o envio pode ser feito em soro fisiológico refrigerado, desde que
o laboratório receba em até 6 horas.  Ou Alternativa E: O estudo imunohistoquímico é obrigatório em toda suspeita de melanoma, pois substitui limitações
morfológicas da hematoxilina-eosina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A biópsia excisional com margens próximas (1–3 mm) é preferencial e, após a retirada, a peça
deve ser imediatamente submersa em formalina tamponada a 10% em volume 10–20 vezes o
tamanho da amostra. Gabarito: BFundamento decisivo: Na suspeita clínica de melanoma — lesão assimétrica, com variação de cores e crescimento recente — a biópsia preferencial é a excisional completa com margens estreitas, para preservar a arquitetura e permitir medida confiável da espessura de Breslow; a peça deve ser encaminhada em formalina tamponada a 10% em volume amplamente superior ao da amostra, o que torna correta a alternativa B.Tema central: Biópsia diagnóstica no melanoma suspeitoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a biópsia por shaving não é a técnica preferencial na suspeita de melanoma. O problema médico específico é que ela pode seccionar superficialmente a lesão e truncar a base tumoral, comprometendo a avaliação da profundidade e podendo subestimar a espessura de Breslow. Menor invasividade não compensa perda de qualidade diagnóstica nesse contexto.BCertaA alternativa B está correta porque reúne os dois pontos técnicos que definem a boa prática nesse cenário: a lesão suspeita de melanoma deve, sempre que viável, ser removida por biópsia excisional com pequena margem diagnóstica, o que preserva arquitetura, profundidade tumoral, ulceração e margens para avaliação histológica completa, incluindo a espessura de Breslow; além disso, o material deve ser imediatamente acondicionado em formalina tamponada a 10%, em volume muito maior que o da peça, para fixação adequada e preservação morfológica.CErradaEstá errada porque o exame peroperatório por congelação não é o método indicado para diagnóstico inicial nem para definição rotineira de margens em lesões melanocíticas suspeitas. A limitação técnica da congelação reduz a confiabilidade morfológica nesse tipo de lesão, e a avaliação adequada depende do processamento histológico em parafina.DErradaEstá errada porque soro fisiológico refrigerado não substitui fixador no envio de peça para histopatologia de rotina. O critério técnico decisivo aqui é a necessidade de fixação tecidual imediata e adequada em formalina tamponada a 10%; sem isso, há pior preservação morfológica e risco de autólise, o que prejudica a análise anatomopatológica.EErradaEstá errada porque imunohistoquímica não é obrigatória em toda suspeita de melanoma e não substitui a avaliação morfológica em hematoxilina-eosina. Seu papel é complementar, em casos selecionados, quando há necessidade de caracterização adicional. Transformá-la em exame universal e substitutivo contraria o fundamento anatomopatológico do diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre método menos invasivo e método diagnosticamente adequado: na suspeita de melanoma, o decisivo não é retirar de forma mais simples, e sim preservar toda a espessura tumoral e acondicionar corretamente a peça para permitir diagnóstico e medida de Breslow confiáveis.Dica para questões semelhantesSe a pergunta trouxer suspeita de melanoma, pense primeiro em preservar a lesão inteira e a profundidade tumoral: isso favorece biópsia excisional com margem estreita.Sempre confira se a alternativa permite medida adequada de Breslow; técnicas superficiais podem subestimar a profundidade.Para histopatologia cutânea de rotina, a peça deve seguir em formalina tamponada a 10%, em volume claramente maior que o fragmento.Não trate imunohistoquímica e congelação como rotina obrigatória em lesão melanocítica suspeita; o exame-base é a morfologia em HE com processamento adequado.

Paciente de 62 anos, fototipo II, com lesão pigmentada assim...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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