Segundo as diretrizes ATS/ERS/JRS/ALAT mais recentes sobre Fibrose Pulmonar
Idiopática (FPI), qual achado tomográfico isolado permite o diagnóstico de FPI sem necessidade de
biópsia pulmonar, quando avaliado em contexto clínico apropriado?

Question

Segundo as diretrizes ATS/ERS/JRS/ALAT mais recentes sobre Fibrose Pulmonar
Idiopática (FPI), qual achado tomográfico isolado permite o diagnóstico de FPI sem necessidade de
biópsia pulmonar, quando avaliado em contexto clínico apropriado? Alternativa A: Padrão em vidro fosco difuso. Ou Alternativa B: Consolidações subpleurais migratórias. Ou Alternativa C: Padrão de Pneumonia Intersticial Usual (PIU) típico. Ou Alternativa D:  Padrão em mosaico com aprisionamento aéreo. Ou Alternativa E: Espessamento septal liso predominante.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Padrão de Pneumonia Intersticial Usual (PIU) típico. Gabarito: CFundamento decisivo: A diretriz ATS/ERS/JRS/ALAT de 2018, mantida no update de 2022, estabelece que o padrão de UIP típico na HRCT é suficiente para o diagnóstico de FPI em contexto clínico apropriado, sem necessidade de biópsia; padrões provável UIP, indeterminado ou diagnóstico alternativo não têm essa suficiência isolada.Tema central: Diagnóstico tomográfico da FPIAnálise das alternativasAErradaVidro fosco difuso isolado não corresponde ao padrão típico de UIP e não tem especificidade para FPI. Pela base, é um achado inespecífico, podendo ocorrer em processos inflamatórios, infecciosos, pneumonite, hemorragia alveolar ou outras doenças intersticiais. Portanto, não pode dispensar biópsia.BErradaConsolidações subpleurais migratórias apontam para diagnóstico alternativo, especialmente pneumonia em organização, e não para UIP típico. A distribuição subpleural isoladamente não resolve a questão; a morfologia migratória das consolidações afasta o padrão exigido para fechar FPI sem histologia.CCertaA alternativa C é correta porque descreve o padrão tomográfico típico de PIU/UIP na HRCT, que é o achado com suficiência diagnóstica para FPI quando o quadro clínico é compatível e já foram excluídas causas conhecidas de doença intersticial. Diferentemente de provável UIP, padrão indeterminado ou diagnóstico alternativo, o UIP típico é o único listado com valor suficiente para dispensar biópsia pulmonar nas diretrizes citadas.DErradaPadrão em mosaico com aprisionamento aéreo sugere acometimento de pequenas vias aéreas e favorece diagnósticos alternativos, como pneumonite por hipersensibilidade fibrosante, segundo a base. Isso é incompatível com o uso desse achado como critério isolado para FPI sem biópsia.EErradaEspessamento septal liso predominante não é padrão definidor de UIP típico e é inespecífico, sendo mais relacionado a outras condições, como edema intersticial ou linfangite carcinomatosa. Logo, não tem valor diagnóstico suficiente para FPI nas diretrizes citadas.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre achado compatível com doença intersticial e achado com especificidade suficiente para dispensar biópsia. O termo decisivo é UIP típico; nem padrão alternativo nem achado inespecífico fecham FPI isoladamente.Dica para questões semelhantesQuando a pergunta citar ATS/ERS/JRS/ALAT e dispensa de biópsia, a resposta procurada é o padrão UIP típico na HRCT, não padrões apenas sugestivos ou alternativos.

Segundo as diretrizes ATS/ERS/JRS/ALAT mais recentes sobre F...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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