Tema central: dente permanente imaturo com polpa não vital (necrose). Objetivos: desinfecção segura, criação/obtenção de barreira apical para permitir obturação sem extrusão e, quando possível, preservar/estimular desenvolvimento radicular (apicogênese via procedimentos regenerativos).

Alternativa correta: B

Justificativa: Em dentes com ápice aberto e paredes dentinárias finas, não é possível confeccionar um batente apical por instrumentação convencional. Indica-se a apicificação para criar uma barreira apical que permita a obturação segura. Pode ser feita com hidróxido de cálcio (trocas periódicas até barreira dura) ou com plug apical de MTA/BC em 1–2 sessões. Conduta respaldada por Cohen’s Pathways of the Pulp e diretrizes AAE/ESE para dentes imaturos necróticos.

Análise das incorretas

A) Afirma priorizar grande volume de soro fisiológico. Em canais infectados o irrigante de escolha é hipoclorito de sódio (baixa a moderada concentração) com irrigação delicada e agulha lateral, para evitar extrusão no ápice aberto. Soro pode ser coadjuvante, mas não substitui a ação antimicrobiana/tissulítica do NaOCl. Diretrizes AAE recomendam NaOCl + EDTA e mínima instrumentação.

C) Pulpotomia total é terapia de polpa vital (manutenção de vitalidade). Em polpa não vital, ela não resolve a infecção intrarradicular e periapical. O manejo adequado é apicificação ou procedimento regenerativo (REP), não pulpotomia.

D) Diz que o canal é mais amplo coronariamente. Em dentes imaturos, o padrão é o oposto: forame apical alargado (“blunderbuss”), frequentemente mais amplo apicalmente. A plastificação isolada aumenta risco de extrusão; o correto é primeiro criar barreira apical (MTA/BC ou Ca(OH)₂) e só então obturar.

E) Hipoclorito de sódio é irrigante, não curativo intracanal para induzir barreira dura. A barreira apical é alcançada com Ca(OH)₂ (apicificação) ou MTA (plug apical). Em REP, busca-se neoformação tecidual guiada, não por NaOCl em “trocas de curativos”.

Estratégia de prova: Ao ler “não vital” descarte terapias de vitalidade (pulpotomia). Ao ver “ápice aberto” e “paredes finas”, pense em apicificação ou regeneração; lembre que instrumentação padrão não cria batente.

Referências essenciais: Cohen’s Pathways of the Pulp (Hargreaves & Berman); AAE Clinical Considerations for a Regenerative Procedure (atualizações); ESE Position Statement on the Management of Immature Teeth (2016).

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