Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 82 anos, com diagnóstico de
osteoporose (T-score -3,2 em coluna lombar), apresenta
hipercifose torácica e queixa de dor na região dorsal há 6
meses. A avaliação postural revela anteriorização da cabeça,
protração de ombros, encurtamento de músculos peitorais e
fraqueza de extensores da coluna torácica. A radiografia
descarta fraturas vertebrais recentes.
A abordagem fisioterapêutica indicada para esse quadro,
considerando os princípios biomecânicos e a condição
óssea da paciente, é

Question

Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 82 anos, com diagnóstico de
osteoporose (T-score -3,2 em coluna lombar), apresenta
hipercifose torácica e queixa de dor na região dorsal há 6
meses. A avaliação postural revela anteriorização da cabeça,
protração de ombros, encurtamento de músculos peitorais e
fraqueza de extensores da coluna torácica. A radiografia
descarta fraturas vertebrais recentes.
A abordagem fisioterapêutica indicada para esse quadro,
considerando os princípios biomecânicos e a condição
óssea da paciente, é Alternativa A: fortalecimento dos músculos flexores do tronco
associado a mobilização vertebral com técnicas de
thrust em alta velocidade. Ou Alternativa B: posicionamento com colete toracolombar rígido em
tempo integral associado a restrição de exercícios ativos
de coluna vertebral.  Ou Alternativa C: alongamento de peitorais, fortalecimento progressivo de
extensores da coluna e estabilizadores escapulares, e
reeducação postural.  Ou Alternativa D: treinamento de flexão de tronco com carga externa para
fortalecimento global da musculatura do core abdominal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] alongamento de peitorais, fortalecimento progressivo de
extensores da coluna e estabilizadores escapulares, e
reeducação postural.  Gabarito: CFundamento decisivo: O caso combina hipercifose torácica, peitorais encurtados, fraqueza de extensores torácicos e osteoporose importante; por segurança biomecânica, a conduta deve corrigir o padrão em flexão com alongamento anterior, fortalecimento progressivo de extensores e estabilizadores escapulares, e reeducação postural, evitando flexão carregada e manobras de alta velocidade, o que torna a alternativa C a correta.Tema central: Hipercifose torácica na osteoporoseAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos. Primeiro, fortalecer flexores do tronco reforça o vetor de flexão que já predomina na hipercifose, em vez de corrigi-lo. Segundo, mobilização vertebral com thrust em alta velocidade é inadequada em coluna osteoporótica, porque a fragilidade óssea aumenta a vulnerabilidade mecânica vertebral a esse tipo de manobra.BErradaEstá errada porque o caso não é de fratura vertebral recente; portanto, não há base para imobilização rígida em tempo integral com restrição de exercícios ativos. Além de não corrigir o desequilíbrio muscular descrito, essa conduta favorece descondicionamento e maior fraqueza, o que piora o problema funcional central.CCertaEstá correta porque propõe alongamento de peitorais, fortalecimento progressivo de extensores da coluna e estabilizadores escapulares, além de reeducação postural. Essa abordagem corrige o padrão cifótico descrito, sem expor a coluna osteoporótica a sobrecarga em flexão ou a técnicas de alta velocidade.DErradaEstá errada porque treinamento de flexão de tronco com carga externa aumenta o momento flexor e a sobrecarga anterior sobre a coluna, exatamente o que deve ser evitado na osteoporose vertebral. Além disso, reforça o padrão cifótico em vez de tratar a deficiência de extensores torácicos e estabilizadores escapulares identificada na avaliação.Pegadinha da questãoA banca tentou tornar atraentes condutas genericamente associadas a dor crônica, fortalecimento global ou proteção da osteoporose, mas o ponto decisivo era reconhecer que, nesse padrão cifótico osteoporótico, flexão carregada, fortalecimento de flexores, thrust vertebral e imobilização prolongada contrariam a biomecânica segura do caso.Dica para questões semelhantesEm hipercifose com peitorais encurtados e extensores torácicos fracos, procure a alternativa que alonga anterior e fortalece posterior.Na osteoporose vertebral, elimine opções com flexão repetida ou carregada do tronco e manipulação de alta velocidade.Se o enunciado afasta fratura recente, a tendência é favorecer programa ativo e progressivo, não imobilização contínua.

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Leia o caso a seguir. Paciente do sexo feminino, 82 anos, c...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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