Tema central: A questão aborda crescimento fetal e acompanhamento pré-natal, especificamente a conduta diante de uma discrepância entre a altura uterina (AU) e a idade gestacional (IG) em uma gestante saudável.

Justificativa da alternativa correta (A): A gestante apresenta AU de 34 cm na 38ª semana. A diferença superior a 3 cm entre AU e IG é sinal de alerta segundo o “Manual de Gestação de Alto Risco” do Ministério da Saúde. Nesses casos, está indicado solicitar uma ultrassonografia obstétrica para avaliar o crescimento fetal, o volume de líquido amniótico e a morfologia placentária.
Como reforça a diretriz:
“Na suspeita de RCF, a US deve ser usada para confirmar ou excluir o diagnóstico. A estimativa de peso fetal por meio da US é o melhor teste para rastrear e diagnosticar RCF, além de fornecer dados para pesquisa da etiologia.” (Manual de Gestação de Alto Risco, MS, 2022).

Portanto, a alternativa correta é: A) Solicitar uma ultrassonografia rotineira.

Análise crítica das alternativas incorretas:

B) Agendar o parto para a idade gestacional a termo.
Incorreto: É precipitado indicar agendamento do parto sem investigar a causa da discrepância na altura uterina, pois pode haver restrição de crescimento fetal, oligoâmnio ou erro na datação. A conduta deve ser investigar antes de definir a via ou momento do parto.

C) Solicitar perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria.
Incorreto: Esses exames são recomendados caso a US inicial revele alterações (ex: RCF, sofrimento fetal, alterações de líquido). Não são solicitados de rotina na primeira avaliação da discrepância isolada na AU.

D) Solicitar titulação TORCH sérica.
Incorreto: A triagem para toxoplasmose, rubéola, CMV e herpes só tem indicação quando há achados clínicos ou ultrassonográficos sugestivos de infecção congênita, o que não é o caso apresentado.

Orientação para provas futuras: Atenção à relação entre achados clínicos e a sequência lógica dos exames. Nem sempre o caso exige exames complementares complexos ou condutas invasivas de imediato. Avalie sempre indícios de RCF, líquido amniótico ou erro de datação.

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