Tema central: Anestesia local segura na gestação, especialmente a escolha do anestésico e do vasoconstrictor para extração de molar superior em 28 semanas.

Alternativa correta: E - Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000.

Justificativa: A lidocaína é o anestésico local com melhor perfil de segurança na gestação (histórico FDA B) e ampla experiência clínica. A associação com epinefrina 1:100.000 é recomendada pois: - prolonga a anestesia e melhora a hemostasia do campo; - reduz a absorção sistêmica do anestésico, diminuindo toxicidade materno-fetal; - melhor controle da dor reduz catecolaminas endógenas, mais seguras que uma dose mínima e aspirada de epinefrina. Diretrizes ADA/ACOG consideram seguro o uso de lidocaína com epinefrina em gestantes para procedimentos odontológicos necessários, especialmente no 2º-3º trimestres.

Estratégia de prova (pegadinha): Muitos candidatos evitam epinefrina na gestação; contudo, em doses odontológicas com aspiração prévia é segura. O que se evita é felipressina e a injeção intravascular.

Análise das alternativas incorretas:

A) Prilocaína 3% com felipressina: a felipressina é análogo da vasopressina, com efeito uterotônico e risco de reduzir perfusão útero-placentária. Evitar na gestação. Além disso, prilocaína pode induzir metemoglobinemia (risco teórico fetal).

B) Articaína 4% com epinefrina: apesar de eficaz para infiltração maxilar, a articaína tem classificação histórica C e menor evidência de segurança na gestação quando comparada à lidocaína. Não é a primeira escolha.

C) Lidocaína 2% sem vasoconstrictor: menos hemostasia e menor duração, exigindo redoses e maior absorção sistêmica do anestésico, o que não é superior à associação com epinefrina em termos de segurança e eficácia.

D) Prilocaína 3% sem vasoconstrictor: além do risco de metemoglobinemia, ausência de vasoconstrictor piora hemostasia e duração para extração de molar. Não é a melhor opção.

Dicas práticas na gestante: atender preferencialmente no 2º-3º trimestres; posicionar com leve inclinação para a esquerda para evitar hipotensão supina; usar as menores doses efetivas e aspirar antes de injetar.

Referências essenciais: ADA & ACOG – Oral Health Care During Pregnancy (2013, atualizado); Malamed SF. Manual de Anestesia Local, 7ª ed.; UpToDate – Dental care during pregnancy (acesso recente).

Gabarito: E – Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000.

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