Tema central: As alternativas tratam das anomalias congênitas do sistema nervoso central, com foco nas malformações de Chiari (tipos I e II), malformação de Dandy-Walker e estenose do aqueduto. É fundamental diferenciar os principais achados clínicos e as associações epidemiológicas entre essas entidades para responder corretamente.

Justificativa da alternativa correta (C):

A alternativa C está incorreta porque subestima a frequência de hidrocefalia nos portadores da malformação de Dandy-Walker, e superestima sua incidência em pacientes com hidrocefalia.

Segundo evidências atuais e destacado no Manual MSD e revisões sistemáticas:

• A hidrocefalia ocorre em cerca de 80% dos casos de malformação de Dandy-Walker.
• A malformação de Dandy-Walker é encontrada em apenas 4 a 12% dos casos de hidrocefalia em lactentes.

Portanto, ao apresentar os valores “20 a 30%” (quando o correto seria cerca de 80%) e “40%” (quando o correto é no máximo 12%), a alternativa conflita com dados epidemiológicos confiáveis e está errada.

Análise das alternativas corretas:

A: descreve corretamente a malformação de Chiari tipo I, que pode causar compressão do tronco encefálico, hidrocefalia e frequentemente siringomielia.

B: está de acordo com a literatura ao afirmar que a malformação de Chiari tipo II associa-se usualmente à mielomeningocele e, com frequência, à hidrocefalia, característica clássica segundo o Manual MSD e tratados como Harrison’s Principles of Internal Medicine.

D: também correta ao afirmar que a estenose do aqueduto, principal causa de hidrocefalia obstrutiva, pode ocorrer de forma isolada ou associada a malformações como a de Chiari e síndromes genéticas, entre elas a neurofibromatose. O próprio Protocolo Clínico Nacional de Hidrocefalia corrobora essa informação.

Estratégias para provas:

Fique atento a percentuais e dados epidemiológicos exatos – valores muito discrepantes, como na alternativa C, são pegadinhas comuns! Compare sempre com valores conhecidos ou validados por diretrizes.

Referências:

– Manual MSD para Profissionais de Saúde, seção Hidrocefalia
– Protocolo Clínico do Ministério da Saúde – Hidrocefalia
– Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição

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