Otratamento da infecção pelo vírus influenza, além demedidas...

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Q4068783
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: Prefeitura de Rosário da Limeira - MG Prova: Instituto Consulplan - 2022 - Prefeitura de Rosário da Limeira - MG - Médico Pediatra |
Q4068783 Medicina
Otratamento da infecção pelo vírus influenza, além demedidas de suporte, hidratação, repouso e sintomáticos, baseia-se no uso de antivirais específicos; considere os casos a seguir.
I. Paciente, 18 meses de idade, com quadro de rinorreia e febre de 37,9° C há um dia; frequência respiratória (FR) de 28 incursões respiratórias por minuto (irpm); ausculta pulmonar sem alterações; saturação de oxigênio: 97%.
II. Paciente, 15 anos de idade, usuário crônico do ácido acetilsalicílico por cardiopatia congênita; quadro de rinorreia e dispneia leve; FR: 18 irpm; saturação de oxigênio: 99%.
III. Paciente, 12 anos de idade, com quadro de febre de 38° C; dispneia e queda do estado geral há 4 dias; FR: 40 irpm; saturação de oxigênio: 92%; presença de tiragem costal.
O atual protocolo de tratamento de influenza do Ministério da Saúde no Brasil indica o uso do oseltamivir nas seguintes situações clínicas:
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O protocolo do Ministério da Saúde indica oseltamivir para síndrome gripal com fator de risco para complicações e para todos os casos de SRAG. Assim, o caso I é indicado por ter 18 meses, o caso II por cardiopatia congênita, e o caso III por quadro compatível com SRAG, o que sustenta o gabarito A.

Tema central: Indicação de oseltamivir
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque reúne as três situações com indicação protocolar de antiviral. No caso I, a criança tem 18 meses, e crianças menores de 2 anos são grupo de risco para complicações por influenza; portanto, síndrome gripal nesse contexto já indica oseltamivir, ainda que o quadro pareça leve. No caso II, a cardiopatia congênita caracteriza condição de risco para complicações, o que também indica antiviral em síndrome gripal; o uso de AAS aparece apenas como dado do enunciado, sem substituir o critério central. No caso III, há dispneia, taquipneia importante, tiragem costal e saturação de 92%, achados compatíveis com gravidade respiratória/SRAG, situação em que o oseltamivir é indicado independentemente da presença de outro fator de risco e mesmo após 48 horas do início dos sintomas.
B
Errada
Errada porque exclui o caso III. Esse paciente tem sinais objetivos de gravidade respiratória: dispneia, FR de 40 irpm, tiragem costal e SpO2 de 92%, quadro compatível com SRAG. Pelo protocolo do Ministério da Saúde, SRAG tem indicação de oseltamivir mesmo quando o início dos sintomas ultrapassou 48 horas.
C
Errada
Errada porque exclui o caso II. A base decisiva aqui é a cardiopatia crônica, que integra os fatores de risco para complicações por influenza. Portanto, síndrome gripal em paciente cardiopata tem indicação protocolar de oseltamivir, ainda que a apresentação clínica não seja grave.
D
Errada
Errada porque exclui o caso I. A ausência de sinais pulmonares, dessaturação ou toxemia não retira a indicação, pois o critério decisivo é etário: criança menor de 2 anos é grupo de risco para complicações por influenza. Assim, síndrome gripal em paciente de 18 meses já se enquadra para tratamento antiviral pelo protocolo.
Pegadinha da questão
A banca explora três erros frequentes: negar antiviral ao caso I por parecer leve, não reconhecer a cardiopatia do caso II como fator de risco suficiente e excluir o caso III por já ter 4 dias de sintomas, apesar de SRAG manter indicação de oseltamivir após 48 horas.
Dica para questões semelhantes
  • Separe a decisão em dois blocos: síndrome gripal com fator de risco e SRAG; ambos podem indicar oseltamivir.
  • Em pediatria, menor de 2 anos é critério de risco por si só, mesmo sem sinais de gravidade no exame.
  • Cardiopatia crônica deve ser valorizada como fator de risco protocolar para complicações por influenza.
  • Se houver sinais de SRAG, não descarte antiviral apenas porque o quadro começou há mais de 48 horas.

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