Paciente masculino, 42 anos, portador de hipertensão arterial
sistêmica há 15 anos, sem tratamento regular, procura o pronto-socorro com cefaleia intensa, visão turva, náuseas e mal-estar.
Ao exame, PA = 228 × 124 mmHg, FC = 96 bpm, sem déficit
neurológico focal ou alteração do nível de consciência.
Fundoscopia evidencia estreitamento arteriolar difuso,
hemorragias em chama e exsudatos algodonosos bilateralmente,
sem papiledema. Exames laboratoriais mostram creatinina de
2,7 mg/dL. EAS com proteinúria (2+/4+), 10–15 hemácias/campo
e 10 leucócitos/campo.
Considerando esse quadro clínico, assinale a opção que indica a
conduta inicial mais adequada.

Question

Paciente masculino, 42 anos, portador de hipertensão arterial
sistêmica há 15 anos, sem tratamento regular, procura o pronto-socorro com cefaleia intensa, visão turva, náuseas e mal-estar.
Ao exame, PA = 228 × 124 mmHg, FC = 96 bpm, sem déficit
neurológico focal ou alteração do nível de consciência.
Fundoscopia evidencia estreitamento arteriolar difuso,
hemorragias em chama e exsudatos algodonosos bilateralmente,
sem papiledema. Exames laboratoriais mostram creatinina de
2,7 mg/dL. EAS com proteinúria (2+/4+), 10–15 hemácias/campo
e 10 leucócitos/campo.
Considerando esse quadro clínico, assinale a opção que indica a
conduta inicial mais adequada.  Alternativa A: Reduzir imediatamente a pressão arterial para valores
inferiores a 120 × 80 mmHg, utilizando anti-hipertensivo
intravenoso, a fim de minimizar o risco de progressão da
lesão renal.  Ou Alternativa B: Iniciar anti-hipertensivo intravenoso de ação titulável, com
redução inicial controlada da pressão arterial, evitando
redução superior a 25% na primeira hora, e realizar
monitorização contínua em unidade de terapia intensiva.  Ou Alternativa C: Solicitar inicialmente tomografia computadorizada de crânio
para excluir hemorragia intracraniana e, caso negativa, iniciar
tratamento anti-hipertensivo oral.  Ou Alternativa D: Iniciar tratamento com corticosteroide em altas doses,
considerando a presença de hematúria e proteinúria como
indicativas de glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Fundação Getúlio Vargas · Accepted Answer

Alternativa [B] Iniciar anti-hipertensivo intravenoso de ação titulável, com
redução inicial controlada da pressão arterial, evitando
redução superior a 25% na primeira hora, e realizar
monitorização contínua em unidade de terapia intensiva.

Paciente masculino, 42 anos, portador de hipertensão arteria...

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