Tema central: A questão aborda a fisiopatologia do fluxo venoso hepático em situações de alterações da dinâmica cardíaca, com foco na pericardite constritiva. Saber identificar achados ecocardiográficos específicos é fundamental para o diagnóstico diferencial das doenças cardíacas restritivas e constritivas, tema recorrente em provas para Médico/Ecocardiografia.

Justificativa da alternativa correta – Pericardite constritiva (A):

Na pericardite constritiva, o pericárdio torna-se rígido e inelástico, impedindo o correto enchimento diastólico dos ventrículos. Na expiração, a pressão intratorácica aumenta, mas, devido à restrição pericárdica, esse aumento não se transmite ao ventrículo direito, provocando refluxo de sangue nas veias hepáticas durante a diástole. O fluxo diastólico reverso exacerbado nas veias hepáticas é, portanto, um achado clássico na pericardite constritiva e valor diagnóstico importante no ecocardiograma com Doppler.

Segundo as Diretrizes de Ecocardiografia da SBC: “Na suspeita de pericardite constritiva, a avaliação do padrão respiratório do fluxo venoso hepático é fundamental para o diagnóstico.” (Tabela 32)

Análise das alternativas incorretas:

• Cardiomiopatia restritiva (B): Causa restrição ao enchimento, mas NÃO exibe variações respiratórias marcantes no fluxo venoso hepático. A alteração é menos dependente do ciclo respiratório.
• Derrame pericárdico (C): Embora altere a hemodinâmica, não está relacionado ao padrão específico de fluxo reverso diastólico hepático durante a expiração.
• DPOC (D): Afeta a hemodinâmica, porém não determina alteração reversa típica nas veias hepáticas como descrito.
• Disfunção sistólica importante do VE (E): Ocorre redução do débito, mas sem o padrão de alteração do fluxo hepático associado ao ciclo respiratório.

Dica de prova: Em alterações pericárdicas, atente-se a palavras-chave como “reverso diastólico”, “veia hepática” e “variação respiratória”. Questões trazem essas sutilezas para testar seu domínio fisiopatológico.

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