Um menino de 12 anos é admitido no PA com desidratação de 25...

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Q4069546
Medicina Endocrinologia , Clínica Médica Humana ,
Ano: 2023 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Especialidades com Pré-Requisito em Pediatria |
Q4069546 Medicina
Um menino de 12 anos é admitido no PA com desidratação de 25%, respiração profunda e rápida, hálito cetônico e confusão mental.
Qual é o perfil laboratorial que NÃO se aplica a este caso?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Na cetoacidose diabética, o quadro clínico de respiração de Kussmaul, hálito cetônico, desidratação importante e rebaixamento do sensório indica acidose metabólica cetótica; por isso, espera-se hiperglicemia, pH baixo, bicarbonato reduzido, pCO2 baixo por compensação e cetonúria/cetonemia.

Tema central: Perfil laboratorial da CAD
Análise das alternativas
A
Errada
Não pode ser a resposta porque descreve um perfil compatível com CAD grave: hiperglicemia, cetonúria positiva, pCO2 baixo e pH 7,0. O pCO2 reduzido traduz a compensação respiratória esperada da acidose metabólica.
B
Certa
A alternativa B é a que não se aplica porque associa acidemia grave, compatível com CAD, a cetonúria negativa. Na cetoacidose diabética há deficiência de insulina com aumento de lipólise e cetogênese, de modo que a produção de corpos cetônicos é parte do quadro e sustenta a presença de cetonúria ou cetonemia. Assim, em um paciente com respiração profunda e rápida, hálito cetônico e confusão mental, a ausência de cetonúria contradiz o perfil laboratorial esperado.
C
Errada
Não pode ser a resposta porque também é compatível com CAD: glicosúria intensa, base excess reduzido e bicarbonato reduzido pela acidose metabólica. K+ normal não exclui CAD, pois o potássio sérico inicial pode estar normal apesar de depleção corporal total.
D
Errada
Não pode ser a resposta porque hiperglicemia, glicosúria e cetonúria são esperadas na CAD. A leucocitose também pode ocorrer por estresse metabólico e não torna a alternativa incompatível com o quadro.
E
Errada
Não pode ser a resposta porque reúne achados clássicos de CAD: hiperglicemia, glicosúria e bicarbonato reduzido, compatíveis com acidose metabólica.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre cetoacidose diabética e outras emergências hiperglicêmicas com pouca ou nenhuma cetose; porém o enunciado traz hálito cetônico e respiração de Kussmaul, tornando inadequado aceitar cetonúria negativa.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver respiração de Kussmaul e hálito cetônico, pense primeiro em acidose metabólica cetótica e procure cetose no laboratório.
  • Na CAD, o padrão laboratorial esperado é pH baixo, HCO3- baixo e pCO2 baixo por compensação respiratória.
  • K+ sérico normal no exame inicial não afasta CAD; o déficit corporal total de potássio pode coexistir com normocalemia.
  • Leucocitose isolada pode acompanhar CAD por estresse metabólico e não exclui o diagnóstico.

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