Comentário da questão – Doença de Kawasaki (DK):

Tema central: O quadro descrito é típico de Doença de Kawasaki, uma vasculite sistêmica aguda predominante em crianças menores. O diagnóstico é eminentemente clínico e exige atenção a sinais clássicos como: febre persistente por ≥5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações em extremidades (descamação de mãos e pés), exantema polimórfico, fissuras labiais e linfadenopatia cervical.

Justificativa da alternativa correta (C):
A alternativa C orienta internação e solicitação de ecocardiograma transtorácico, sendo a conduta preconizada diante da suspeita de DK. O ecocardiograma é fundamental na admissão para identificar aneurismas ou dilatação das coronárias, principais complicações, como reforçado na diretriz da Sociedade Brasileira de Pediatria: “O risco de anormalidades coronarianas em pacientes não tratados é de até 25%, reduzindo para 4% com tratamento adequado”. O diagnóstico e início precoce do tratamento reduzem marcadamente sequelas cardíacas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Tratamento com Penicilina Benzatina: Incorrecto, pois o quadro não é sugestivo de infecção bacteriana estreptocócica (exemplo: escarlatina), mas sim de vasculite. Doença de Kawasaki é de etiologia desconhecida, não sendo tratada com antibiótico de rotina.

B) Internação e antibioticoterapia pela suspeita de meningococcemia: Apesar de envolver febre e exantema, a meningococcemia geralmente inclui púrpura, petéquias, sinais de sepse e evolução rápida, o que não está descrito no caso.

D) Pulsoterapia com Metilprednisolona: Não é terapia de primeira linha segundo as diretrizes (SBP, UpToDate). O tratamento inicial da DK é feito com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e AAS. Corticosteroides são reservados para casos refratários ou alto risco, não sendo o padrão inicial.

Estratégia para provas: Fique atento a detalhes como “conjuntivite não exsudativa”, “descamação de extremidades” e “linfadenopatia cervical”, características-chave da DK. Lembre-se: em febre prolongada associada a sinais mucocutâneos, pensar sempre em DK e considerar avaliação cardíaca precoce.

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A alternativa correta é a C - Internação e solicitação de ecocardiograma transtorácico. A descrição do caso sugere a presença da Síndrome de Kawasaki, uma doença febril aguda que acomete principalmente crianças menores de 5 anos. Os sintomas apresentados, como a hiperemia conjuntival bilateral não supurativa, fissuras labiais e exantema em tronco e membros são características clínicas da doença. A presença de exantema escarlatiniforme em troncos e membros, com descamação superficial de mãos e pés também é um sinal da síndrome. O ecocardiograma transtorácico é importante para o diagnóstico e monitoramento da doença, pois a Síndrome de Kawasaki pode levar a complicações cardíacas graves. Portanto, a internação e solicitação do exame são o seguimento adequado para esse caso.