Considere uma criança de 7 anos, admitida na UTI Pediátrica ...

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Q4069536
Medicina Endocrinologia , Pediatria e Neonatologia , Medicina Intensiva ,
Ano: 2023 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2023 - SES-PE - Residência Médica II - Especialidades com Pré-Requisito em Pediatria |
Q4069536 Medicina
Considere uma criança de 7 anos, admitida na UTI Pediátrica com peso de 30 kg e diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD). A fase de expansão já foi realizada na Emergência Pediátrica. Menor encontra-se hidratado, consciente, gasometria arterial com pH 7,11 e glicemia capilar de 450 mg/dL
Em relação à insulinoterapia inicial, a solução padronizada neste serviço é composta por: 100 ml de soro fisiológico 0,9% mais 10 U de insulina regular.De acordo com as recomendações atuais e os achados clínicos/ laboratoriais da criança descritos acima, assinale a alternativa que contém o volume que deverá ser infundido desta solução padrão, na primeira hora, sabendo que utilizarão uma bomba de infusão contínua (BIC). 
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Após a expansão volêmica inicial já ter sido realizada, a insulinoterapia IV contínua na CAD pediátrica é iniciada na dose usual de 0,1 U/kg/h. Em uma criança de 30 kg, isso corresponde a 3 U/h. Como a solução padronizada contém 10 U em 100 mL, a concentração é 0,1 U/mL; logo, para administrar 3 U na primeira hora, devem ser infundidos 30 mL.

Tema central: Insulina na CAD pediátrica
Análise das alternativas
A
Errada
10 mL dessa solução contêm 1 U de insulina. Em 30 kg, isso corresponde a 0,033 U/kg/h, abaixo da dose inicial padrão de 0,1 U/kg/h usada na CAD pediátrica após expansão volêmica. O erro aqui é subdosagem por conversão inadequada entre unidades e volume.
B
Certa
A alternativa B está correta porque traduz a dose inicial padrão esperada para CAD pediátrica após hidratação inicial: 0,1 U/kg/h de insulina regular IV contínua. Em uma criança de 30 kg, a necessidade é de 3 U por hora. Pela concentração informada da solução preparada, 10 U/100 mL = 0,1 U/mL; portanto, para entregar 3 U em 1 hora, a bomba deve ser programada para 30 mL/h.
C
Errada
45 mL contêm 4,5 U de insulina, o que equivale a 0,15 U/kg/h em uma criança de 30 kg. Isso ultrapassa a dose inicial clássica descrita na base para CAD pediátrica. O pH de 7,11 confirma a CAD, mas não autoriza aumentar empiricamente a dose inicial de insulina.
D
Errada
60 mL contêm 6 U de insulina, ou 0,2 U/kg/h para 30 kg. Trata-se de dose acima da recomendação inicial usual. Além de contrariar o cálculo farmacológico correto, a base destaca que usar dose excessiva aumenta o risco de queda muito rápida da glicose e da osmolalidade.
E
Errada
100 mL contêm 10 U de insulina, correspondendo a 0,33 U/kg/h em 30 kg, valor muito acima do esquema inicial padrão. Essa alternativa erra ao tratar a solução total preparada como se devesse correr na primeira hora, o que configura superdosagem importante.
Pegadinha da questão
A banca mistura dose por peso com solução já preparada e cobra o volume, não as unidades de insulina. A outra armadilha real é usar o pH baixo para justificar aumento da dose, quando o cálculo inicial continua sendo 0,1 U/kg/h após a expansão já realizada.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro confirme se a expansão volêmica inicial já foi feita; isso define o momento de iniciar a insulina IV contínua.
  • Na CAD pediátrica cobrada no esquema clássico, calcule a dose em U/h pelo peso: 0,1 U/kg/h.
  • Depois converta a dose para mL/h pela concentração da solução preparada; aqui, 10 U/100 mL = 0,1 U/mL.
  • Não ajuste a dose inicial apenas pela acidose ou pela glicemia se a questão estiver estruturada para o cálculo padrão por peso.

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