Alternativa correta: D

Tema central: Cárie dentária como doença biofilme-açúcar. A cárie é uma doença biofilme-dependente e multifatorial, resultante da fermentação de açúcares por bactérias do biofilme (placa), gerando ácidos que reduzem o pH e promovem desmineralização de esmalte e dentina.

Justificativa da alternativa D: Bactérias acidogênicas/acidúricas, como Streptococcus mutans e Lactobacillus, fermentam carboidratos fermentáveis (sacarose, glicose, frutose), produzindo principalmente ácido lático. O pH cai abaixo do pH crítico (~5,5 no esmalte; ~6,2 na dentina), iniciando a perda de minerais (Ca/P). Repetidos episódios (curva de Stephan) levam de mancha branca a cavitação. Fatores moduladores: frequência de açúcares, tempo de exposição, fluxo salivar e fluoreto (que favorece remineralização e inibe desmineralização). Isso está alinhado a diretrizes e textos clássicos (Fejerskov & Kidd – Cariologia; Ten Cate – Cariologia; ICCMS/ADA; OMS – redução de açúcares livres).

Análise das alternativas incorretas:

• A – Atribuir a cárie exclusivamente a defeitos genéticos da dentina é incorreto. Condições como amelogênese/dentinogênese imperfeita predispõem ao risco, mas não causam cárie por si só; é necessária a tríade biofilme + açúcar + tempo (modelo ecológico da cárie).
• B – Cárie não é um processo inflamatório por mastigação excessiva. Mastigação de alimentos fibrosos tende até a estimular saliva (efeito tampão). Desgastes mecânicos chamam-se atrição/abrasão, não cárie. A inflamação relevante (pulpite) é secundária quando a lesão alcança polpa.
• C – Não há etiologia viral da cárie. Vírus não degradam diretamente o esmalte. A doença é mediada por bactérias do biofilme e metabolismo de açúcares. Evidências microbiológicas e clínicas sustentam a natureza bacteriana e ecológica da cárie.

Estratégia para a prova: Procure palavras-chave como “bactérias”, “fermentação de açúcares”, “ácidos”, “desmineralização”. Desconfie de alternativas que: (1) culpem somente genética; (2) expliquem por mecânica/inflamação; (3) citem vírus. São armadilhas comuns.

Aplicação clínica breve: Controle de risco envolve redução da frequência de açúcares (OMS: <10% das calorias em açúcares livres), fluoreto diário (cremes ≥1.000–1.100 ppm), higiene do biofilme e manejo salivar; diretrizes ICCMS/ADA priorizam remineralização de lesões iniciais.

Referências essenciais: Fejerskov & Kidd – Dental Caries; Ten Cate – Cariologia; ICCMS/ADA (2019–2021); OMS (2015) – Diretriz de açúcares; UpToDate – Dental caries: pathogenesis.

Gabarito: D

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