Comentário de Gabarito — Lesões benignas da laringe e fibronectina

Tema central: Lesões benignas da laringe possuem fisiopatologias distintas, sendo o nódulo vocal classicamente associado ao aumento de fibronectina na matriz extracelular da prega vocal. Entender esse marcador bioquímico auxilia no raciocínio quanto à origem, manejo e evolução dessas lesões.

Justificativa da alternativa correta (B — Nódulo vocal):
Evidências científicas mostram que, nos nódulos vocais, há elevação da fibronectina, proteína envolvida em processos de adesão e cicatrização tecidual. Isso reflete uma resposta inflamatória crônica resultante do trauma vocal repetitivo. A maior concentração de fibronectina contribui para alterações estruturais e rigidez da lâmina própria superficial das pregas vocais.
Segundo publicação presente na base PubMed (PMID: 12395983) e revisões como “Disfonias e Nódulos” (Scribd), o aumento de fibronectina é um achado destacado nos nódulos vocais, diferindo das demais lesões benignas.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Pólipo vocal: Geralmente unilateral, relacionado a trauma vocal agudo. Não apresenta elevação significativa de fibronectina — predomina exsudato, vasos dilatados e ausência do espessamento da membrana basal típico dos nódulos.
• C) Edema de Reinke: Caracterizado por acúmulo de líquido no espaço de Reinke, principalmente por tabagismo ou abuso vocal. A fibronectina pode estar presente, porém não é o marcador principal na sua fisiopatologia.
• D) Cisto vocal: Lesão encapsulada, geralmente formada por obstrução glandular. Não se associa ao aumento de fibronectina.

Estratégia para provas:
A questão exige conhecimento de fisiopatologia e diferenciação histológica. Fique atento à menção de biomarcadores. Muitas vezes, palavras como “aumento” ou “associação” direcionam para conceitos específicos, por isso, evite respostas baseadas apenas na incidência clínica.

Referências:
Obras relevantes para o tema incluem “Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery” e revisões em periódicos internacionais; além do “Tratado de Otorrinolaringologia” (Mauad) e protocolos da Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia.

Resumo: Nódulos vocais destacam-se entre as lesões benignas da laringe por apresentarem aumento de fibronectina na matriz extracelular. Reconhecer esse achado diferencia o raciocínio clínico e apoia o diagnóstico assertivo.

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