Tema central: dermatoscopia de tumores epiteliais benignos e seus padrões característicos.

Alternativa correta: C — Queratose seborreica (QS)

Justificativa: A combinação descrita é clássica de QS. Na dermatoscopia, destacam-se:
• Pseudocistos (milia-like cysts) — pequenas estruturas esbranquiçadas/amariladas que correspondem a cistos de queratina.
• Fissuras e sulcos em “cérebro” (padrão cerebriforme).
• Vasos em grampo de cabelo (hairpin) frequentemente com halo esbranquiçado.
• Pseudoestrias (padrão “impressão digital”, típico de QS plana).
• Borda “roída de traça” e demarcação nítida.
Essa constelação de achados é altamente específica para QS, conforme compêndios de dermatoscopia (Argenziano; UpToDate; Bolognia).

Análise das alternativas incorretas

A) Dermatofibroma — Padrão típico: área central esbranquiçada cicatricial com rede pigmentar delicada periférica e, clinicamente, sinal do “dimple”. Pode ter vasos pontilhados ou escassos, mas não apresenta pseudocistos, comedões, padrão cerebriforme ou bordas em “traça”, que apontam para QS.

B) Tricoepitelioma desmoplásico — Tumor anexial que dermatoscopicamente lembra o CBC: vasos arboriformes finos, áreas brancas brilhantes (crystalline), por vezes estruturas semelhantes a ninhos. Não exibe padrão cerebriforme, comedo-like openings ou o conjunto clássico da QS. A presença de múltiplos pseudocistos + sulcos cerebriformes afasta tricoepitelioma.

D) Acantoma de células claras — Padrão vascular “string of pearls” (pontos vasculares alinhados), base eritematosa e colarete descamativo. Não há pseudocistos ou fissuras cerebriformes. O conjunto do enunciado não se encaixa neste diagnóstico.

Dica de prova (pegadinha): Vasos em grampo também podem ocorrer em lesões escamosas (p.ex., queratoacantoma/CEC), mas a presença simultânea de pseudocistos + comedões/sulcos cerebriformes e borda em “traça” praticamente sela o diagnóstico de QS.

Conduta prática: QS é benigna; tratar apenas se sintomática/estética (criocirurgia, curetagem, shave). Biópsia se houver dúvida diagnóstica ou sinais de alarme (mudança rápida, sangramento espontâneo, assimetria marcada).

Referências essenciais: Argenziano G. et al., Dermoscopy; UpToDate: “Seborrheic keratoses: Clinical features and dermoscopy”; Bolognia JL, Dermatology.

Gabarito: C

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