Tema central: critérios de Paradise para indicar amigdalectomia por tonsilites recorrentes. Esses critérios definem frequência mínima de episódios e exigem documentação clínica adequada (febre ≥38,3°C, adenopatia cervical dolorosa ou ≥2 cm, exsudato tonsilar, ou cultura positiva para Streptococcus pyogenes) e tratamento apropriado.

Gabarito (exceção): C. A opção “quatro episódios ao ano em quatro anos consecutivos” não integra os critérios de Paradise. O padrão clássico é 7–5–3: 7 episódios em 1 ano, 5/ano por 2 anos, ou 3/ano por 3 anos. Logo, “4 em 4” está fora do consenso.

Análise das alternativas:

A – Sete episódios em um ano: está de acordo com Paradise. Indica forte recorrência no último ano. Correta como critério.

B – Cinco episódios ao ano por dois anos consecutivos: corresponde ao segundo limiar do 7–5–3. Também critério válido.

C – Quatro episódios ao ano em quatro anos consecutivos: não previsto nos critérios. É a exceção solicitada.

D – Três episódios de infecção aguda em três anos consecutivos: coincide com o terceiro limiar do 7–5–3. Critério válido.

Pontos-chave para a prova:

• Memorize o 7–5–3. Qualquer número fora disso (como “4 em 4”) costuma ser a pegadinha.
• Os episódios devem ser bem documentados e com sinais objetivos (febre, adenopatia, exsudato, cultura positiva) e manejo adequado.
• Se abaixo dos limiares, a conduta é watchful waiting e manejo clínico; considerar cirurgia por outras indicações, como obstrução/SAOS, não é o foco desta questão.

Raciocínio clínico aplicado: a indicação cirúrgica busca equilibrar benefício e risco. Frequências altas e bem documentadas sugerem maior impacto em qualidade de vida e risco de complicações, favorecendo tonsilectomia.

Referências essenciais:

• AAO–HNSF Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (update 2019) – baseado nos critérios de Paradise.
• UpToDate: Indications for tonsillectomy – seção sobre infecções recorrentes (paradigma 7–5–3).
• Paradise JL et al., Pediatrics/NEJM: estudos clássicos que definiram frequência e documentação dos episódios.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!