Tema central: Síndromes Vestibulares Agudas são condições de início súbito, marcadas por tontura intensa, náusea e presenças de sinais oculomotores como o nistagmo espontâneo. Diferenciar entre causas periféricas (labirintite, neurite vestibular) e centrais (acidente vascular, esclerose múltipla) depende do exame clínico cuidadoso.

Justificativa da alternativa correta (B): O nistagmo espontâneo geralmente está presente e, conforme descrito nos principais tratados de Otorrinolaringologia, é bifásico:

• Fase lenta (compensatória): originada no sistema vestibular periférico.
• Fase rápida (corretiva): gerada na formação reticular do tronco encefálico.

Segundo Manual de Otorrinolaringologia da ABORL-CCF, p. 189: "O nistagmo vestibular é rítmico, com uma fase rápida gerada no tronco encefálico e uma fase lenta associada ao sistema vestibular periférico."

Essas informações fundamentam a alternativa B como correta, apresentando as características clássicas do nistagmo nas síndromes vestibulares.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A velocidade do nistagmo periférico diminui com a fixação ocular e é proporcional à intensidade da tontura. Manual ABORL-CCF, p.192, reforça: “A fixação visual reduz ou suprime o nistagmo de origem periférica.”

C) Incorreta. Nistagmo central pode ser multidirecional e não inibe com fixação ocular. Além disso, pode apresentar componentes verticais ou torsionais, fugindo ao padrão periférico (UpToDate: Approach to vertigo in adults).

D) Incorreta. No protocolo HINTS, a tríade citada indica lesão central (sobretudo acidente vascular), e NÃO periférica. A literatura reforça que: “Desvio vertical do olhar (skew deviation), nistagmo que não muda de direção e sacada corretiva positiva no impulso cefálico sugerem acometimento central.” (Manual ABORL-CCF, p. 194)

Estratégia para provas: Fique atento à inibição do nistagmo pela fixação ocular, direção do nistagmo e à interpretação do protocolo HINTS – tópicos frequentes e com potencial para pegadinhas.

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