Tema central: exames eletrofisiológicos na Audiologia e o que cada um avalia objetivamente em orelha média, orelha interna e via auditiva central.

Alternativa correta: C – Impedanciometria (timpanometria e reflexos estapédicos) avalia a orelha média; Emissões Otoacústicas (EOA) avaliam função das células ciliadas externas, portanto a orelha interna (cóclea); PEATE/ABR avalia a via auditiva periférica e tronco encefálico (nervo vestibulococlear e geradores centrais iniciais). Esse encadeamento é clássico em triagem/diagnóstico auditivo infantil (JCIH 2019/2023; ASHA; COMUSA/SBP) e é a base para o raciocínio: cada teste “foca” em um nível da via auditiva.

Por que está correta? A impedanciometria mede complacência/pressão timpânica (condutância da orelha média). As EOA dependem da integridade coclear, sobretudo células ciliadas externas. O PEATE registra potenciais elétricos sincronizados gerados do nervo auditivo até o tronco (ondas I–V), sendo o principal exame eletrofisiológico da via auditiva central inicial (Katz – Handbook of Clinical Audiology; UpToDate).

Análise das incorretas

A. “Ausência de resposta no PEATE em lactente confirma perda sensorial profunda.” Falso. Ausência pode ocorrer por perda condutiva importante (otite média), neuropatia auditiva (PEATE ausente com EOA presentes), sedação/artefatos/técnica inadequada. O diagnóstico exige bateria de exames (EOA, timpanometria de 1000 Hz, PEATE por click e por tone burst, e, quando possível, medidas comportamentais). Diretrizes JCIH/COMUSA reforçam abordagem multimodal.

B. “Limiar eletrofisiológico no PEATE é o menor estímulo antes do desaparecimento da onda I.” Falso. O limiar do PEATE é definido pelo menor nível em que se visualiza a onda V reprodutível; a onda I desaparece em intensidades muito mais altas e não é usada para estimativa de limiar, especialmente em lactentes (ASHA; UpToDate).

D. “Limiar eletrofisiológico do PEATE em 3 meses é igual ao limiar psicoacústico.” Falso. O PEATE fornece uma estimativa do limiar, geralmente mais elevado que o comportamental, exigindo fatores de correção (diferenças por tipo de estímulo: click vs tone burst; maturação neural; sincronização). Portanto, não há equivalência ponto a ponto com a audiometria tonal/vocal (JCIH; Katz).

Estratégia de prova: identifique o “alvo anatômico” que cada exame mede. Lembre que o limiar do PEATE é pela onda V e que ausência de resposta não confirma perda neurossensorial profunda sem correlação com EOA e impedanciometria. Desconfie de alternativas que igualam PEATE a audiometria comportamental em lactentes.

Referências essenciais: JCIH 2019/2023 Position Statement; ASHA Guidelines for Electrophysiologic Assessment of Hearing; COMUSA/SBP – Diretrizes de Triagem e Diagnóstico Auditivo Infantil; UpToDate – Auditory brain stem response testing; Katz J. Handbook of Clinical Audiology.

Gabarito: C

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