Tema central: A questão abrange as indicações para adrenalectomia (remoção cirúrgica da glândula adrenal). Saber quando operar lesões adrenais exige compreensão tanto dos critérios clínicos (sintomas, atividade hormonal, risco de câncer) quanto dos achados radiológicos.

Alternativa correta (exceto): D) Washout do contraste > 50%

O washout do contraste na tomografia computadorizada da adrenal é utilizado para diferenciar lesões benignas (por exemplo, adenomas) de lesões suspeitas. Um washout elevado (acima de 50%) indica forte probabilidade de natureza benigna — especialmente adenomas. Esse critério, portanto, não indica cirurgia, mas sim acompanhamento clínico.
Segundo a posição da AME sobre incidentaloma adrenal: “Um washout absoluto maior que 60% sugere adenoma benigno.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Cistos e mielolipomas sintomáticos: Correto como indicação cirúrgica quando há sintomas (dor, compressão de estruturas) ou complicações (hemorragia). Mesmo benignos, sintomas e risco de complicação justificam a adrenalectomia.

B) Carcinoma cortical confirmado histologicamente: Tumores adrenocorticais malignos sempre têm indicação cirúrgica devido ao risco elevado de disseminação e agressividade. A ressecção completa visa controle da doença.

C) Feocromocitomas: Produzem catecolaminas com risco significativo de crises hipertensivas potencialmente fatais. A cirurgia é o tratamento de escolha e deve ser planejada com bloqueio adrenérgico prévio.

E) Incidentaloma ≥ 6 cm: O risco de malignidade cresce conforme o tamanho do incidentaloma (lesão descoberta sem sintoma específico). Lesões com 6 cm ou mais requerem adrenalectomia preventiva, conforme recomendações nacionais e internacionais.

Dica de prova: Ao identificar palavras-chave como “washout alto”, associe benigno/não cirúrgico. Fique atento a pegadinhas, como opções que trazem critérios radiológicos usados para evitar cirurgia, não para indicar.

Segundo a diretriz “AME position statement on adrenal incidentaloma”: “O washout alto está fortemente associado a adenoma e não há benefício cirúrgico na ausência de sintomas ou atividade hormonal.”

Resumo: Washout >50% sugere benignidade e não indica cirurgia; os demais itens são indicações clássicas de adrenalectomia.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!