Comentário sobre a questão:

Tema central: O enunciado exige conhecimento das causas de tosse crônica associada à eosinofilia no escarro, sem sinais objetivos de asma. Trata-se de uma das principais causas de tosse crônica na prática pneumológica.

Alternativa correta: C) Bronquite eosinofílica sem asma

A bronquite eosinofílica sem asma é definida por:

• Tosse crônica persistente
• Ausência de sintomas ou função pulmonar compatíveis com broncoconstrição (sem resposta significante a broncodilatador ou hiperresponsividade nas vias aéreas)
• Presença de eosinofilia no escarro (≥ 3,0%)

Segundo as II Diretrizes Brasileiras no Manejo da Tosse Crônica, “A bronquite eosinofílica sem asma é definida pela presença de tosse crônica em pacientes sem sintomas ou evidência objetiva funcional de asma [...] associada à presença de eosinofilia no escarro (≥ 3,0%)”.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Síndrome de Churg-Strauss: Errado. Além da tosse, cursa com vasculite sistêmica, asma e outros órgãos envolvidos.
• B) Síndrome de Lofgren: Errado. Variante aguda da sarcoidose, com artralgia, eritema nodoso e linfadenopatia hilar.
• D) Tosse variante da asma: Errado. Apesar de ter tosse crônica, existe hiperresponsividade e broncoconstrição, ao contrário do quadro apresentado.
• E) Síndrome de Loeffler: Errado. É caracterizada por infiltração pulmonar transitória e eosinofilia sanguínea, geralmente associada à infecção parasitária.

Dicas para provas: Atenção à ausência de sintomas clássicos de asma ou broncoconstrição. O uso do termo “evidência objetiva” indica importância de exames funcionais na diferenciação clínica!

Resumo: Em paciente com tosse crônica, eosinofilia no escarro (≥ 3%), e espirometria normal, a principal hipótese é bronquite eosinofílica sem asma. Diagnóstico e conduta adequada baseiam-se nas diretrizes nacionais, que apontam uso criterioso dos corticosteroides inalatórios como tratamento.

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A alternativa correta é a letra C - Bronquite eosinofílica sem asma. A bronquite eosinofílica é uma condição inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada pela presença de eosinófilos no escarro. Entretanto, para que seja definida como "sem asma", é necessário que o paciente não apresente evidência objetiva de broncoconstrição com resposta broncodilatadora e/ou hiperresponsividade das vias aéreas. Dessa forma, a bronquite eosinofílica pode ser uma condição isolada, sem a presença de asma associada. É importante salientar que o diagnóstico diferencial com outras condições, como a síndrome de Churg-Strauss e a tosse variante da asma, deve ser realizado de forma cuidadosa.