Gabarito: C – certo

Tema central: PEEP intrínseca (auto-PEEP) é a pressão positiva residual no final da expiração causada por esvaziamento pulmonar incompleto. Ela decorre de hiperinsuflação dinâmica, típica em DPOC e asma.

Por que o aumento da complacência favorece auto-PEEP? A constante de tempo respiratória é τ = R × C (resistência × complacência). Quando a complacência aumenta, há menor recuo elástico e o pulmão esvazia-se mais lentamente, prolongando a expiração. Se o próximo ciclo inicia antes do fluxo expiratório zerar, ocorre aprisionamento aéreo e auto-PEEP. Isso é comum em DPOC, condição de alta complacência e resistência aumentada. Portanto, a assertiva está correta.

Outros fatores que aumentam auto-PEEP (importante em provas): ↑ resistência de vias aéreas (broncoespasmo, secreção), ↑ volume-minuto, tempo expiratório curto (FR alta, I:E inadequada), gatilho sensível com esforço intenso em pacientes espontâneos. Para reconhecer, observe fluxo expiratório não retornando a zero e mensure com pausa expiratória (hold) no ventilador.

Pegadinha de prova: muitos associam auto-PEEP apenas a “↑ resistência”. Lembre-se: qualquer fator que aumente τ (R ou C) pode gerar auto-PEEP. Em ARDS (baixa complacência), o risco é menor; em DPOC (alta complacência), o risco é maior.

Análise da alternativa incorreta (E – errado): Considerá-la “errado” contraria a fisiologia. Dizer que “aumento da complacência não causa auto-PEEP” ignora que a redução do recuo elástico prolonga a expiração e facilita aprisionamento aéreo, base fisiológica bem documentada.

Condutas práticas (lembrete para clínica/provas): reduzir FR e volume-minuto se possível, prolongar tempo expiratório, otimizar broncodilatação, remover secreções, e considerar PEEP externa baixa para reduzir trabalho inspiratório em pacientes com auto-PEEP (especialmente DPOC), sempre monitorando hemodinâmica.

Referências essenciais: UpToDate – Intrinsic PEEP during mechanical ventilation; Tobin MJ. Principles and Practice of Mechanical Ventilation, 3ª ed.; Marini & Slutsky – Physiological Basis of Ventilatory Support; Diretrizes AMIB/SBPT sobre ventilação mecânica.

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