Tema central: Aleitamento materno – fases da lactação, benefícios e composição do leite, com foco no colostro.

Alternativa correta: D
O colostro, produzido nos primeiros 3–5 dias, tem menor volume e menor valor energético que o leite maduro (cerca de 45–60 kcal/100 mL; “48 kcal” está dentro da faixa). A lactose permanece o principal carboidrato, enquanto há maior concentração de proteínas (lactoferrina, caseínas, albumina) e redução relativa de lipídios em comparação ao leite maduro. É rico em imunoglobulinas, sobretudo IgA secretória, fundamentais para a proteção de mucosas do recém-nascido. Esses pontos são consistentes com OMS/UNICEF, SBP e UpToDate.

Por que as demais estão incorretas?

A. Lactogênese II (ativação secretória) ocorre tipicamente em 48–72 horas pós-parto, desencadeada pela queda da progesterona. Não “em torno do 7º dia” e não persiste por toda a lactação. Após a produção se estabelecer, predomina o controle autócrino dependente do esvaziamento mamário, fase chamada de galactopoiese (fase III). Confundir “lactogênese II” com “galactopoiese” é pegadinha clássica (SBP, Ministério da Saúde, UpToDate).

B. A amamentação associa-se a redução do risco de diabetes tipo 2 na mãe (melhora da sensibilidade à insulina e mobilização de reservas) e provável redução de sobrepeso/DM2 na prole. Contudo, a evidência para redução de DM1 na criança é inconclusiva, e não há base para dizer que a mãe reduz risco de DM1 pela lactação. Logo, a afirmação generaliza além das evidências (OMS, AAP, UpToDate).

C. Em aleitamento materno exclusivo, a ingestão diária aos 1–6 meses é, em média, ~750–800 mL/dia, com ampla variação individual (~500–1000 mL). Dizer “450–600 mL” subestima o consumo típico aos 30 dias (Kent et al., 2006; SBP/OMS).

Estratégia para a prova:
- Decore a linha do tempo: Lactogênese I (gestação), II (48–72h), III/galactopoiese (controle autócrino).
- Em composição do leite, busque palavras-chave: IgA elevada no colostro, mais proteínas e menos lipídios que o maduro, lactose como principal carboidrato.
- Desconfie de afirmações absolutas de “reduz DM1 e DM2 na mãe e na criança”; costumam extrapolar a evidência.

Referências de apoio: OMS/UNICEF – Breastfeeding counselling; Sociedade Brasileira de Pediatria; Ministério da Saúde – Atenção à Saúde do RN; UpToDate – Breast milk: composition; Kent JC et al., Pediatrics 2006.

Gabarito: D.

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A questão aborda a importância da amamentação e aspectos específicos do aleitamento materno. A alternativa D é a correta e refere-se à composição do colostro, que é o primeiro leite produzido pela mãe após o parto. O colostro é conhecido por ser extremamente rico em nutrientes e anticorpos, especialmente a imunoglobulina A (IgA), que é crucial para a proteção do recém-nascido contra infecções. A resposta indica que o colostro contém 48 kcal por decilitro (ou 100 ml), e sua constituição é rica em carboidratos, principalmente na forma de lactose, seguida por proteínas e, por fim, lipídios. Esta composição ajuda na adaptação do sistema digestivo do bebê e no fornecimento de uma proteção imunológica inicial, o que é fundamental para o desenvolvimento saudável do recém-nascido. As demais opções contêm informações incorretas: A alternativa A está errada porque a lactogênese II começa geralmente entre o segundo e o quinto dia pós-parto, e não no sétimo dia. A alternativa B está incorreta porque, embora a amamentação tenha sido associada à redução do risco de diabetes tipo 2 na mãe, a evidência sobre a redução do risco de diabetes tipo 1 é menos conclusiva. A alternativa C está errada porque a ingestão média diária de leite materno para um bebê de 1 mês em aleitamento materno exclusivo geralmente é maior que 450 a 600 ml, podendo variar entre 750 a 800 ml por dia. Assim, a alternativa D é a única que apresenta uma afirmação correta sobre o aleitamento materno.

A lactogênese ou galactogênica é o início de formação da secreção láctea, responsável pela produção e ejeção do leite. É dividida em três fases:

Lactogênese fase I – desenvolvimento da mama na gravidez.

Lactogênese fase II – início da produção láctea.

Lactogênese fase III (ou lactopoiese) – manutenção da produção láctea.