Tema central: Escabiose é uma ectoparasitose pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, com prurido noturno intenso e pápulas/túneis em espaços interdigitais, punhos, axilas, umbigo e genitais. Transmite-se por contato pele a pele. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por raspado cutâneo/dermatoscopia.

Gabarito: A – Escabiose nodular é uma reação de hipersensibilidade com nódulos pruriginosos (especialmente em genitais, axilas e dobras) que podem persistir mesmo após a erradicação do ácaro. Conduta de escolha: corticosteroide potente tópico sob oclusão e, quando necessário, infiltração intralesional de triancinolona 3–4 mg/mL. Em casos refratários selecionados, pode-se usar talidomida 100 mg/dia (teratogênica; uso restrito e com contracepção rigorosa). Baseado em UpToDate, Harrison e diretrizes (CDC/Ministério da Saúde).

Por que as demais estão incorretas?

B – Descreve “sarna crostosa” como lesões papulonodulares localizadas em genitais/axila de homens. Errado: sarna crostosa (norueguesa) cursa com placas hiperqueratóticas/crostosas extensas, altíssima carga parasitária, geralmente em imunossuprimidos/idosos; não é limitada a genitais. O quadro descrito se aproxima de escabiose nodular.

C – Afirma que permetrina 5% não é para gestantes/lactantes. Incorreta: permetrina creme 5% é o tratamento de escolha para a maioria dos pacientes e é considerada segura na gestação e lactação (CDC, UpToDate, MS). Aplicar do pescoço para baixo por 8–12 h e repetir em 7 dias. O fármaco a evitar na gestação é, em geral, a ivermectina por dados limitados.

D – “Sabonetes escabicidas” auxiliarem a resolução. Falso: não há benefício comprovado; podem irritar e piorar a dermatite pós-escabiose. Medidas adjuvantes recomendadas: tratar todos os contactantes simultaneamente, lavar roupas/roupas de cama em água quente ou isolar por 72 h, emolientes e anti-histamínicos; em sarna crostosa, associar queratolíticos e considerar ivermectina oral em esquema ampliado.

Dicas de prova: diferencie nodular (nódulos pruriginosos localizados) de crostosa (crostas difusas, alta carga parasitária). Lembre que permetrina 5% é ampla e segura na gestação/lactação. Desconfie de “sabão escabicida” como solução.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Scabies: diagnosis and treatment); CDC Scabies Guidelines; Ministério da Saúde – Protocolo IST/escabiose.

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A alternativa A é correta pois descreve uma abordagem de tratamento para um tipo específico de escabiose, a escabiose nodular. Esta forma da doença pode ser excepcionalmente resistente ao tratamento padrão e, portanto, pode necessitar de terapias adicionais, como a aplicação de corticosteroides oclusivos ou a infiltração de triancinolona para reduzir a inflamação e o prurido local. A talidomida, mencionada na alternativa, é um medicamento com efeitos anti-inflamatórios que pode ser usado em casos resistentes, mas seu uso requer cautela devido ao seu potencial teratogênico e outros efeitos colaterais. As outras alternativas contêm informações incorretas ou incompletas. A alternativa B é incorreta porque descreve características da sarna crostosa que são imprecisas - a sarna crostosa é caracterizada por uma infestação severa e crônica, com formação de crostas, mas não se limita às áreas mencionadas e pode afetar várias partes do corpo. A alternativa C está incorreta ao sugerir que a permetrina a 5% não é recomendada para gestantes e mulheres em aleitamento materno; na verdade, a permetrina é considerada segura para esses grupos. Por fim, a alternativa D é imprecisa ao sugerir que sabonetes escabicidas são um grande auxílio no tratamento da escabiose, pois o tratamento primário depende de medicações tópicas ou orais apropriadas e os sabonetes por si só não têm eficácia comprovada na resolução da parasitose.