Tema central: tratamento da sífilis por fase clínica. A conduta varia conforme precocidade (primária/secundária/latente recente), fase tardia/terciária e comprometimento neurológico (neurossífilis). A resposta terapêutica é acompanhada por testes não treponêmicos (VDRL/RPR) com queda de 2 diluições em 6 meses (sífilis recente) ou 12 meses (tardia).

Alternativa correta: D – A benzilpenicilina cristalina 18–24 milhões UI/dia IV, dividida em 3–4 milhões UI a cada 4 horas (ou infusão contínua), por 10–14 dias é o regime recomendado para neurossífilis (inclui ocular/ótica). Essa escolha se baseia na necessidade de níveis bactericidas no LCR. Diretrizes: PCDT-IST Ministério da Saúde (2020/2022), CDC 2021, UpToDate. O item descreve corretamente o esquema por 14 dias.

Por que as demais estão incorretas?

A) Sífilis secundária é classificada como sífilis recente. O tratamento de escolha é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única (1,2 milhão em cada glúteo). Três doses semanais por 3 semanas são reservadas para latente tardia ou terciária não neurológica. Portanto, o esquema proposto está excessivo para a fase secundária. Referência: MS/PCDT, CDC.

B) Doxiciclina é alternativa em alérgicos à penicilina, mas o tempo depende da fase. Para latente recente (≤1 ano), o correto é 100 mg VO 12/12 h por 14 dias. O curso de 30 dias é indicado para latente tardia/terciária. Logo, há duração inadequada para a fase proposta. Referência: MS/PCDT, CDC.

C) Lesões gomosas e destrutivas caracterizam sífilis terciária (não neurológica). O tratamento é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, 1x/semana por 3 semanas (total 7,2 milhões UI), e não dose única. Além disso, sempre avaliar envolvimento neurológico/ocular. O enunciado erra na posologia.

Dicas de prova e pegadinhas:

• Dose única: primária, secundária e latente recente.
• Três doses semanais: latente tardia ou duração desconhecida e terciária (sem neuro).
• Penicilina cristalina IV: neurossífilis/ocular/ótica (10–14 dias).
• Acompanhar VDRL/RPR para queda de 4 vezes no título; investigar reinfecção/falha se não cair.

Referências essenciais: Ministério da Saúde – PCDT IST (2020/2022); CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines 2021; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Syphilis: treatment and monitoring).

Gabarito: D

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A questão versa sobre o tratamento adequado para diferentes estágios da sífilis, uma doença infecciosa causada pela bactéria Treponema pallidum. A alternativa correta, D, refere-se ao tratamento da neurossífilis, que é um acometimento do sistema nervoso pela bactéria da sífilis. O tratamento recomendado para essa condição é a administração de benzilpenicilina potássica ou cristalina em altas doses -- 18 a 24 milhões de unidades internacionais (UI) por via intravenosa (IV) ao dia. A dosagem deve ser fracionada de 3 a 4 milhões de UI a cada 4 horas ou por meio de infusão contínua. O período de tratamento é de 14 dias. Esse regime terapêutico busca alcançar concentrações adequadas do antibiótico no sistema nervoso central, essencial para a eficácia contra o Treponema no tecido neurológico. As demais opções, embora mencionem tratamentos para sífilis, descrevem regimes que não são adequados para a neurossífilis ou que não seguem as diretrizes atuais para os estágios da doença indicados nas alternativas.

GABARITO LETRA E

A) Sífilis recente: sífilis primária, secundária e latente recente (com até um ano de evolução): Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)

B) Sífilis recente: sífilis primária, secundária e latente recente (com até um ano de evolução): Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.

C) Paciente com sífilis entre 1 ano e 40 anos da exposição, que se manifesta por lesões gomosas e nodulares de caráter destrutivo na pele, devem ser tratados com Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2022.