Primípara de 24 anos está em trabalho de parto com 41 semanas de gestação. Ocorre o desprendimento cefálico, porém há dificuldade para o desprendimento das espáduas. Analisando a condição obstétrica, é INCORRETO afirmar:

Question

A

Pode-se realizar a compressão do fundo uterino.

B

Deve-se proceder ao desprendimento do braço posterior pela manobra de Shrug.

C

A manobra de Mc Roberts está bem indicada.

D

A pressão suprapúbica pode ser realizada.

E

Manobra de Wood.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [A] Pode-se realizar a compressão do fundo uterino.  Gabarito: AFundamento decisivo: O caso descreve distocia de ombros: após o desprendimento cefálico, há dificuldade para a saída das espáduas. Nessa situação, a compressão do fundo uterino é contraindicada, pois piora a impactação do ombro anterior contra a sínfise púbica e aumenta o risco materno-fetal; por isso, a alternativa A é a incorreta.Tema central: Distocia de ombrosAnálise das alternativasAErradaA alternativa A é a incorreta porque a compressão do fundo uterino é contraindicada na distocia de ombros. Ela empurra o feto axialmente contra a pelve, sem corrigir o mecanismo da distocia, que é a impactação do ombro anterior, e pode agravar essa impactação. O manejo adequado exige manobras que aumentem os diâmetros pélvicos ou promovam adução/rotação das espáduas, não pressão fúndica.BErradaNão é a alternativa incorreta porque a liberação/retirada do braço posterior é manobra reconhecida na distocia de ombros, reduzindo o diâmetro biacromial e facilitando o desprendimento. A base aponta imprecisão na associação com o epônimo citado, mas o núcleo técnico descrito é válido; portanto, não pode ser excluída como errada com base médica.CErradaA manobra de McRoberts está indicada porque a hiperflexão das coxas maternas retifica a lordose lombar e melhora a relação dos diâmetros pélvicos, favorecendo a desimpactação do ombro anterior. É medida inicial clássica nesse cenário.DErradaA pressão suprapúbica é adequada na distocia de ombros porque atua diretamente no mecanismo do problema: aduz e/ou rotaciona o ombro anterior, reduzindo o diâmetro biacromial e facilitando o desprendimento. O contraste médico aqui é com a pressão fúndica, que não resolve o mecanismo e pode agravá-lo.EErradaA manobra de Wood é uma manobra rotatória apropriada na distocia de ombros. Seu objetivo é rotacionar as espáduas para facilitar o desprendimento, o que está de acordo com o manejo técnico aceito dessa emergência obstétrica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre pressão suprapúbica, que é indicada, e compressão do fundo uterino, que é contraindicada e potencialmente lesiva na distocia de ombros.Dica para questões semelhantesSe a cabeça sai e as espáduas não, pense em distocia de ombros e procure a alternativa que desimpacta ou rotaciona os ombros.Separe pressão suprapúbica de pressão fúndica: a primeira pode ajudar; a segunda piora a impactação.McRoberts, pressão suprapúbica, manobras rotatórias e retirada do braço posterior pertencem ao manejo aceito da distocia de ombros.

Primípara de 24 anos está em trabalho de parto com 41 semana...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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