Paciente de 30 anos deseja método contraceptivo, pois vai se...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Acesso Direto |
Q3883476
Medicina
Paciente de 30 anos deseja método contraceptivo, pois vai se casar em 2 meses. Nega gestação prévia, e faz uso de preservativo. Relata cefaleia frequente, que melhora com uso de analgésicos. Queixa de fluxo menstrual intenso, que a deixa fraca. Trouxe hemograma que indica Hb 10 e Ht 32. Não deseja medicação diária, pois é muito esquecida. Nesse caso, o melhor contraceptivo a ser indicado é o
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é o conjunto menstruação intensa com anemia e baixa adesão, o que favorece um método reversível de longa ação e desfavorece o DIU de cobre, que pode aumentar o sangramento; entre as opções, o implante de etonogestrel é o melhor encaixe clínico.
Tema central: Contracepção em paciente com menorragia, anemia e baixa adesão
Análise das alternativas
A
Errada
O DIU de cobre também é LARC e independe da memória, mas falha no ponto clínico principal do caso: tende a aumentar o sangramento menstrual e a dismenorreia. Em paciente com fluxo intenso e anemia já documentada, esse efeito o torna inadequado entre as alternativas.
B
Errada
O injetável combinado mensal exige adesão periódica, com lembrança mensal ou comparecimento programado, o que é inferior a um LARC em paciente muito esquecida. Além disso, contém estrogênio, e a cefaleia frequente não caracterizada torna menos confortável escolher um método combinado quando existe opção eficaz sem estrogênio.
C
Errada
O anel vaginal é método combinado e depende de manejo periódico pela própria paciente. Portanto, continua sujeito a falha por adesão em quem relata esquecimento importante e não oferece a vantagem de longa duração do implante.
D
Errada
O adesivo hormonal também é método combinado e exige trocas programadas. Mesmo não sendo diário, permanece dependente da usuária e, por isso, é menos adequado que um LARC para o perfil descrito; além disso, mantém exposição ao estrogênio sem necessidade diante de uma alternativa sem esse componente.
E
Certa
O implante de etonogestrel é um contraceptivo reversível de longa ação, muito eficaz e que não depende de lembrança diária, semanal ou mensal, o que se ajusta diretamente ao relato de esquecimento importante. Além disso, não contém estrogênio, o que aqui funciona apenas como fator de cautela diante da cefaleia frequente não completamente caracterizada, sem configurar contraindicação formal no enunciado. Também não tem o problema do DIU de cobre de poder agravar o fluxo menstrual em quem já apresenta menorragia com Hb 10 g/dL e Ht 32. Entre as opções oferecidas, é o melhor encaixe clínico.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: escolher o DIU de cobre apenas por ser LARC e ignorar que ele pode piorar menorragia com anemia, e aceitar qualquer método não diário sem considerar que a paciente é muito esquecida, o que favorece um método realmente independente da usuária.
Dica para questões semelhantes
- Quando houver menorragia com anemia, descarte primeiro métodos que possam aumentar sangramento, mesmo que sejam eficazes e de longa ação.
- Se o enunciado destacar esquecimento importante, priorize métodos de longa ação em vez de métodos apenas não diários, mas ainda dependentes de trocas ou reaplicações.
- Cefaleia não caracterizada não prova contraindicação absoluta a estrogênio, mas pesa contra métodos combinados se houver alternativa eficaz sem estrogênio.
- Em contracepção de prova, a melhor resposta depende do conjunto de alternativas oferecidas, não de uma escolha universal fora daquele cenário.
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