Paciente de 19 anos comparece à consulta com queixa de corri...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Acesso Direto |
Q3883473
Medicina
Paciente de 19 anos comparece à consulta com queixa de corrimento vaginal intermitente, com prurido e secreção leitosa com grumos. Bacterioscopia indica presença de lactobacilos. O tratamento mais indicado para o quadro clínico descrito é
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O dado decisivo é a bacterioscopia com lactobacilos em paciente com prurido e secreção branca grumosa: isso favorece citólise vaginal/lactobacilose citolítica, quadro em que a conduta clássica é alcalinizar o meio vaginal com bicarbonato de sódio; por isso, o gabarito C se sustenta.
Tema central: Citólise vaginal
Análise das alternativas
A
Errada
Fluconazol trata candidíase vulvovaginal. Aqui, o enunciado não confirma fungos e oferece como dado decisivo a presença de lactobacilos na bacterioscopia, achado que sustenta citólise vaginal. Portanto, o erro é tratar como infecção fúngica um quadro cuja pista laboratorial aponta para outro mecanismo.
B
Errada
Nistatina também é antifúngico para candidíase. Ela é inadequada pelo mesmo critério que exclui o fluconazol: a bacterioscopia com lactobacilos favorece citólise vaginal, e antifúngico não corrige a hiperacidez nem o excesso de lactobacilos que explicam o quadro.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro sugerido é de citólise vaginal por excesso de lactobacilos. Os sintomas podem imitar candidíase, mas o achado laboratorial aponta para hiperacidez vaginal com lise epitelial relacionada ao predomínio de lactobacilos. O bicarbonato de sódio é a opção compatível com esse mecanismo, pois alcaliniza o meio vaginal e atua sobre a causa provável do quadro descrito.
D
Errada
Metronidazol é usado em vaginose bacteriana e tricomoníase. O caso não mostra padrão clínico-laboratorial de vaginose bacteriana, que se associa a flora alterada com redução de lactobacilos, nem há descrição compatível com tricomoníase. Usá-lo aqui erra a etiologia sugerida pelo exame.
E
Errada
Clindamicina é opção para vaginose bacteriana, não para citólise vaginal. A presença de lactobacilos vai contra o mecanismo típico da vaginose, em que a flora normal é substituída por anaeróbios. Portanto, a alternativa entra em conflito direto com o achado bacterioscópico fornecido.
Pegadinha da questão
A banca descreve prurido e corrimento branco grumoso, o que induz candidíase, mas o exame complementar muda a resposta: na questão, a presença de lactobacilos funciona como pista para citólise vaginal.
Dica para questões semelhantes
- Em corrimento pruriginoso com aspecto de candidíase, não feche diagnóstico antes de integrar a bacterioscopia.
- Predomínio de lactobacilos no contexto sintomático pode indicar citólise vaginal, e não infecção bacteriana.
- Antifúngicos tratam candidíase; metronidazol e clindamicina tratam vaginose bacteriana ou outros quadros infecciosos específicos; bicarbonato faz sentido quando o mecanismo é hiperacidez por excesso de lactobacilos.
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