Lactente com 5 meses de idade portador de tetralogia de Fallot, há três dias apresentando quadro diarreico agudo, hoje apresentou quadro de cianose importante ao choro; dando entrada no pronto atendimento com saturação de 65%.
A principal hipótese diagnóstica e conduta são, respectivamente,

Question

A

crise hipoxêmica; administrar morfina, ofertar oxigênio e corrigir possíveis distúrbios hidroeletrolíticos.

B

crise hipoxêmica; corrigir possíveis distúrbios hidroeletrolíticos, administrar adrenalina e ofertar oxigênio.

C

crise hipoxêmica; iniciar adrenalina e milrinone e ventilação mecânica.

D

insuficiência cardíaca congestiva; iniciar dobutamina e ventilação mecânica.

E

insuficiência cardíaca congestiva; furosemida, iniciar adrenalina e ofertar oxigênio.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] crise hipoxêmica; administrar morfina, ofertar oxigênio e corrigir possíveis distúrbios hidroeletrolíticos. Gabarito: AFundamento decisivo: Lactente com tetralogia de Fallot, cianose súbita importante ao choro, saturação de 65% e provável desidratação por diarreia apresenta o padrão clássico de crise hipoxêmica por aumento do shunt direita-esquerda e espasmo infundibular; isso favorece a alternativa que propõe oxigênio, morfina e correção volêmica/hidroeletrolítica.Tema central: Crise hipoxêmica na TOFAnálise das alternativasACertaA alternativa A combina corretamente diagnóstico e conduta inicial. O quadro descrito é típico de crise hipoxêmica na tetralogia de Fallot: piora aguda da cianose precipitada por choro em cardiopatia cianótica, agravada por provável hipovolemia da diarreia. A morfina é adequada porque reduz agitação, hiperpneia e descarga adrenérgica, ajudando a diminuir o componente dinâmico da obstrução da via de saída do ventrículo direito. O oxigênio entra como medida de suporte para maximizar a oferta de O2. A correção de distúrbios hidroeletrolíticos e da hipovolemia trata um gatilho relevante do caso e ajuda a melhorar a hemodinâmica do shunt.BErradaO diagnóstico está correto, mas a conduta principal está errada. Adrenalina não é medida inicial clássica da crise hipoxêmica na tetralogia de Fallot e seu efeito beta-adrenérgico pode aumentar contratilidade e piorar a obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo direito, agravando o shunt direita-esquerda.CErradaErra a conduta por escalonar para adrenalina, milrinona e ventilação mecânica sem base no enunciado para falência respiratória refratária ou choque. Além disso, milrinona não é tratamento inicial padrão desse quadro e pode reduzir a resistência vascular sistêmica, o que é potencialmente desfavorável em situação de shunt direita-esquerda.DErradaO erro central é sindrômico: o quadro não sugere insuficiência cardíaca congestiva. Faltam sinais de congestão pulmonar ou sistêmica, como taquidispneia persistente, hepatomegalia congestiva, dificuldade alimentar crônica, estertores ou edema. O padrão agudo precipitado por choro em lactente com tetralogia de Fallot é muito mais compatível com crise hipoxêmica. Por isso, dobutamina e ventilação mecânica não correspondem à abordagem inicial apropriada.EErradaAlém de rotular incorretamente o caso como insuficiência cardíaca congestiva, propõe furosemida em criança com diarreia e provável depleção volêmica, o que pode piorar a hemodinâmica. Adrenalina também não é a droga inicial de escolha na crise hipoxêmica. A alternativa erra tanto no diagnóstico quanto na fisiologia da conduta.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre hipoxemia grave em cardiopata e insuficiência cardíaca congestiva, além do impulso de escolher catecolamina pela baixa saturação sem reconhecer o padrão clássico de crise hipoxêmica precipitada por choro e desidratação.Dica para questões semelhantesEm tetralogia de Fallot, cianose súbita desencadeada por choro ou agitação aponta primeiro para crise hipoxêmica, não para congestão.Se houver diarreia ou outro contexto de perda volêmica, trate isso como gatilho hemodinâmico relevante da crise.Na conduta inicial, procure medidas que reduzam espasmo infundibular e consumo de oxigênio: morfina, oxigênio e correção volêmica/hidroeletrolítica.Desconfie de alternativas com adrenalina, dobutamina, milrinona ou diurético como primeira resposta quando o enunciado não mostra choque, congestão ou refratariedade.

Lactente com 5 meses de idade portador de tetralogia de Fall...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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