Um paciente cirrótico Child-Pugh A com tumor hepático único ...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Acesso Direto |
Q3883435
Medicina
Um paciente cirrótico Child-Pugh A com tumor hepático único de 2,5 cm no segmento 3, seminvasão vascular e sem hipertensão portal clinicamente significativa, foi diagnosticado com hepatocarcinoma (HCC).
Nesse caso, a melhor conduta terapêutica inicial, segundo os Guidelines de Barcelona (BCLC), é a seguinte:
Nesse caso, a melhor conduta terapêutica inicial, segundo os Guidelines de Barcelona (BCLC), é a seguinte:
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Na estratégia BCLC, tumor único com função hepática preservada e sem hipertensão portal clinicamente significativa tem indicação preferencial de ressecção hepática como terapia curativa; o caso descrito reúne esses critérios.
Tema central: Ressecção no HCC inicial
Análise das alternativas
A
Errada
Transplante hepático pode ser curativo em HCC precoce, mas não é a conduta inicial preferida no BCLC quando o paciente é candidato clássico à ressecção. O dado que exclui essa alternativa é a combinação de Child-Pugh A com ausência de hipertensão portal clinicamente significativa, que direciona para ressecção como primeira escolha.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o caso preenche o critério clássico de ressecabilidade no HCC dentro do algoritmo BCLC: tumor único, pequeno, função hepática preservada e ausência de hipertensão portal clinicamente significativa. Nesse cenário, a ressecção é a terapia curativa inicial preferida, pois o paciente está no grupo com melhor perfil para cirurgia hepática.
C
Errada
TACE é tratamento locorregional típico de doença intermediária ou de casos sem opção curativa melhor. Aqui há tumor único pequeno e ressecável em paciente com boa reserva hepática, portanto existe tratamento curativo superior disponível; por isso TACE não é a conduta inicial correta.
D
Errada
Sorafenibe é terapia sistêmica historicamente reservada para doença avançada ou para situações sem possibilidade de tratamento curativo ou locorregional adequado. O enunciado descreve HCC inicial potencialmente curável por cirurgia, o que afasta indicação inicial de sorafenibe.
E
Errada
Ablação por radiofrequência é opção curativa para tumores pequenos, especialmente quando a cirurgia não é adequada ou em tumores muito pequenos/inoperáveis. Neste caso, porém, o paciente é candidato ideal à ressecção pelo BCLC, e a lesão única de 2,5 cm em fígado com boa função e sem hipertensão portal clinicamente significativa não coloca a ablação como primeira escolha.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar transplante apenas porque o paciente é cirrótico, ignorando o dado decisivo do algoritmo BCLC: um tumor único pequeno em cirrótico Child A, com ausência de hipertensão portal clinicamente significativa, favorece ressecção como primeira escolha.
Dica para questões semelhantes
- No BCLC, identifique primeiro se há cenário de terapia curativa: tumor único pequeno e função hepática preservada mudam completamente a conduta.
- Em cirrótico com HCC, não transforme elegibilidade para transplante em preferência automática; ausência de hipertensão portal clinicamente significativa favorece ressecção.
- TACE e terapia sistêmica só entram quando o caso não se enquadra em estratégia curativa melhor no algoritmo.
- Entre ressecção e ablação em tumor pequeno, procure o critério de operabilidade: se o paciente é candidato cirúrgico ideal, a ressecção costuma ser a escolha preferida.
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