Homem de 68 anos, hipertenso e coronariopata, é internado por quadro de pneumonia comunitária grave. Evolui com hipotensão (PA 80/50 mmHg), taquicardia e débito urinário de 0,3 mL/kg/h nas últimas 8 horas. Ureia: 78 mg/dL; creatinina: 2,2 mg/dL (prévia 0,9 mg/dL). Sódio urinário: 10 mEq/L; FEUrea

Question

Homem de 68 anos, hipertenso e coronariopata, é internado por quadro de pneumonia comunitária grave. Evolui com hipotensão (PA 80/50 mmHg), taquicardia e débito urinário de 0,3 mL/kg/h nas últimas 8 horas. Ureia: 78 mg/dL; creatinina: 2,2 mg/dL (prévia 0,9 mg/dL). Sódio urinário: 10 mEq/L; FEUrea < 35%. Ultrassonografia de rins e vias urinárias sem dilatações ou alterações estruturais.
Diante do quadro descrito, a conduta imediata mais adequada para manejo da função renal do paciente é a seguinte:

A

Hemodiálise de urgência.

B

Corticoide em altas doses.

C

Hidratação com cristaloides.

D

Cateterismo vesical de alívio.

E

Suspensão de antibioticoterapia.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

Veja esse conteúdo explicado passo a passo em nossos cursos. Buscar curso

teste

Parabéns! Você acertou!

Mandou bem! Revise esse tema nos nossos cursos. Buscar curso

teste

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Hidratação com cristaloides. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso aponta para injúria renal aguda pré-renal por hipoperfusão, com hipotensão, oligúria, sódio urinário baixo, FEUreia < 35% e ausência de obstrução na ultrassonografia; nesse contexto, a conduta inicial que define o gabarito é restaurar a perfusão renal com cristaloides.Tema central: IRA pré-renalAnálise das alternativasAErradaHemodiálise de urgência não é indicada apenas por creatinina elevada e oligúria inicial. O enunciado não traz hipercalemia refratária, acidose grave refratária, sobrecarga volêmica refratária ou manifestações urêmicas importantes. Além disso, o padrão descrito é de IRA pré-renal reversível por hipoperfusão, cuja conduta imediata é restaurar a perfusão.BErradaCorticoide em altas doses não corrige IRA pré-renal por mecanismo hemodinâmico. Não há elementos de nefrite intersticial, glomerulonefrite rapidamente progressiva ou outra etiologia renal imunomediada que justificasse imunossupressão. O problema renal aqui decorre de hipotensão no contexto séptico.CCertaA alternativa correta se sustenta porque os achados hemodinâmicos e laboratoriais apontam para azotemia pré-renal potencialmente reversível. Na hipoperfusão renal, o rim responde com retenção de sódio e ureia, gerando sódio urinário baixo e FEUreia < 35%, exatamente como no caso. Como a ultrassonografia não mostra causa obstrutiva, a intervenção renal imediata é corrigir o volume circulante efetivo e a perfusão renal com cristaloides, dentro do manejo hemodinâmico do choque infeccioso.DErradaCateterismo vesical de alívio é medida para retenção urinária ou obstrução baixa. A ultrassonografia de rins e vias urinárias sem dilatação afasta obstrução relevante como causa principal da IRA neste cenário, e o padrão laboratorial favorece fortemente etiologia pré-renal.EErradaSuspender antibioticoterapia é tecnicamente inadequado porque a pneumonia grave é o gatilho do quadro séptico/hipotensivo que está reduzindo a perfusão renal. O enunciado não fornece evidência de nefrotoxicidade antibiótica como causa principal da IRA. Interromper o tratamento da infecção tenderia a piorar a instabilidade hemodinâmica e a disfunção renal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre creatinina elevada com oligúria e indicação automática de diálise. O dado decisivo não é o valor isolado da creatinina, mas o padrão de hipoperfusão reversível: hipotensão, Na urinário baixo, FEUreia < 35% e ausência de obstrução.Dica para questões semelhantesEm IRA com hipotensão e oligúria, procure marcadores de pré-renalidade: sódio urinário baixo e FEUreia < 35% apoiam hipoperfusão.Antes de pensar em diálise, verifique se o enunciado traz complicações dialíticas clássicas; creatinina alta isoladamente não basta.Use a ultrassonografia para confrontar hipótese pós-renal: sem dilatação de vias urinárias, obstrução perde força como causa principal.Quando a lesão renal decorre de instabilidade hemodinâmica, o manejo da função renal começa pela correção da perfusão, não por medidas renais inespecíficas.

Homem de 68 anos, hipertenso e coronariopata, é internado po...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas