Paciente de 58 anos, é trazido ao pronto-socorro devido a au...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Acesso Direto |
Q3883413
Medicina
Paciente de 58 anos, é trazido ao pronto-socorro devido a aumento progressivo do abdome associado à falta de ar que piorou nas últimas 48 horas, dificultando até mesmo a permanência em decúbito dorsal. Ele possui histórico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2,dislipidemia e esteatose hepática. Ao exame físico, observa-se: dispneia em repouso mesmo quando sentado, bulhas cardíacas rítmicas em dois tempos e hipofonéticas, murmúrio vesicular diminuído nas bases pulmonares, sem crepitações. O abdome apresenta ascite volumosa, tensa, com piparote positivo e indolor à palpação. Há edema de membros inferiores cacifo positivo 3+/4+bilateralmente. Foi realizada sondagem vesical de demora com débito urinário abundante. Sinais vitais: PA 140/90 mmHg, FC 98 bpm, FR 22 irpm, SpO₂ 96%, temperatura 36,5 °C.
Considerando o quadro clínico, a alternativa que indica a conduta medicamentosa mais adequada para o manejo imediato da ascite neste paciente é a
Considerando o quadro clínico, a alternativa que indica a conduta medicamentosa mais adequada para o manejo imediato da ascite neste paciente é a
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O enunciado descreve ascite volumosa e tensa com dispneia e edema periférico, sem sinais de hemorragia digestiva, peritonite bacteriana espontânea ou síndrome hepatorrenal. Nesse cenário de retenção hidrossalina, a alternativa com efeito diurético mais rápido para reduzir a sobrecarga volêmica, entre as opções dadas, é a furosemida.
Tema central: Ascite tensa
Análise das alternativas
A
Errada
Octreotide não trata ascite tensa por retenção hidrossalina. Sua indicação clássica é hemorragia digestiva por varizes e outros contextos específicos, e o enunciado não traz sangramento varicoso nem outra situação que sustente seu uso. O problema dominante aqui é congestão/ascite, não uma complicação hemorrágica da hipertensão portal.
B
Certa
A furosemida está correta porque o quadro dominante é retenção de sódio e água com ascite volumosa, edema periférico e repercussão respiratória, e a pergunta pede conduta medicamentosa imediata. Entre as alternativas oferecidas, ela é o diurético de alça com ação mais rápida para promover diurese/natriurese e aliviar a sobrecarga volêmica. A base reconhece que a espironolactona é importante no tratamento da ascite cirrótica, mas com resposta mais lenta; por isso, diante do recorte de urgência feito pela banca, a furosemida supera as demais opções.
C
Errada
Terlipressina também não é tratamento de rotina para ascite tensa isolada. Seu uso se vincula sobretudo a hemorragia varicosa e síndrome hepatorrenal. O caso não mostra hemorragia digestiva e ainda informa débito urinário abundante após sondagem, o que não apoia síndrome hepatorrenal; portanto, a indicação farmacológica não corresponde ao cenário.
D
Errada
Espironolactona é fármaco-chave no controle da ascite associada à cirrose por antagonizar o hiperaldosteronismo secundário, mas isso não a torna a melhor resposta quando a banca destaca manejo imediato. O critério que exclui a alternativa é o tempo de ação: sua resposta é mais lenta que a da furosemida para alívio inicial da sobrecarga volêmica sintomática.
E
Errada
Albumina humana isoladamente não remove a ascite tensa por retenção de sódio e água. Seu papel é adjuvante em situações específicas, como após paracentese de grande volume ou em certas complicações infecciosas/renais da cirrose. Como o enunciado não descreve paracentese, PBE ou síndrome hepatorrenal, ela não é a conduta medicamentosa mais adequada para tratar a ascite neste cenário.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre tratamento de base da ascite cirrótica e medida de efeito mais rápido: quem associa ascite hepática automaticamente à espironolactona erra porque a palavra decisiva do enunciado é "imediato".
Dica para questões semelhantes
- Primeiro identifique a síndrome dominante: aqui é sobrecarga hidrossalina com ascite tensa e edema, não hemorragia varicosa, PBE ou síndrome hepatorrenal.
- Se a pergunta restringe a resposta a medicamento imediato, compare tempo de ação entre as drogas oferecidas; entre furosemida e espironolactona, a furosemida age mais rápido.
- Não escolha albumina como monoterapia para ascite tensa sem que o enunciado traga o contexto específico em que ela é adjuvante.
- Em cirrose/hipertensão portal, confirme qual complicação está sendo tratada antes de marcar vasoconstritores esplâncnicos como terlipressina ou octreotide.
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