Tema central: Endocrinopatias que aumentam o risco de osteoporose por alterar o remodelamento ósseo (turnover). A regra prática: hormônios em excesso que aceleram a reabsorção óssea (PTH, T3/T4, cortisol) e deficiência de esteroides sexuais (hipogonadismo) reduzem massa óssea. Hiperprolactinemia causa hipogonadismo hipogonadotrópico e, indiretamente, perda óssea.

Gabarito: C – Hipogonadismo, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, hipercortisolismo, hiperprolactinemia.

Justificativa da alternativa correta

• Hipogonadismo: queda de estrógeno/testosterona → menor formação óssea e maior reabsorção. Clássico fator de risco (Harrison; UpToDate).
• Hiperparatireoidismo: PTH elevado aumenta atividade osteoclástica, perda especialmente de osso cortical (Endocrine Society – hyperparathyroidism).
• Hipertireoidismo: excesso de T3/T4 acelera turnover, reduz DMO e eleva risco de fratura (Harrison; UpToDate).
• Hipercortisolismo (Cushing): inibe osteoblastos, aumenta reabsorção, reduz absorção de cálcio e causa sarcopenia (Endocrine Society – glucocorticoid-induced osteoporosis).
• Hiperprolactinemia: suprime GnRH → hipogonadismo → perda óssea; correção normaliza DMO (UpToDate – Hyperprolactinemia).

Análise das alternativas incorretas

• A) “Hipergonadismo” não causa osteoporose; esteroides sexuais preservam osso. Hipocortisolismo não está associado à perda óssea. Hipoprolactinemia não é causa conhecida de osteoporose.
• B) Traz hipoparatireoidismo e hipotireoidismo, que não cursam com osteoporose; no hipoPTH há até maior massa óssea. Acerta hipogonadismo e hipercortisolismo, mas erra os demais.
• D) Inclui hipergonadismo, que não aumenta risco de osteoporose; os demais itens estão corretos, mas essa falha invalida a opção.
• E) Repete os erros de hipoparatireoidismo, hipotireoidismo e hipoprolactinemia; apenas hipogonadismo e hipercortisolismo seriam pertinentes.

Estratégia para a prova: memorize o “padrão ouro” para perda óssea: PTH↑, T3/T4↑, cortisol↑ e esteroides sexuais↓. Lembre que hiperprolactinemia → hipogonadismo → osteoporose. Desconfie de itens com hipotireoidismo ou hipoparatireoidismo.

Aplicação prática: na avaliação de osteoporose secundária, considerar dosar TSH/T4L, cálcio/PTH, cortisol (se suspeita de Cushing), prolactina, e estradiol/testosterona, conforme o quadro clínico (Diretrizes Endocrine Society; UpToDate; Harrison).

Referências de apoio: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Evaluation of secondary causes of osteoporosis; Hyperthyroidism and bone; Hyperprolactinemia); Diretrizes da Endocrine Society para hiperparatireoidismo e osteoporose induzida por glicocorticoides.

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