Uma menina de 7 anos e 3 meses é levada ao consultório devid...

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Q3834178
Medicina Endocrinologia , Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Endocrinologia Pediátrica |
Q3834178 Medicina
Uma menina de 7 anos e 3 meses é levada ao consultório devido ao surgimento de broto mamário (Tanner M2) há 4 meses e alguns pelos pubianos (Tanner P2). A mãe relata que a filha apresentou um "estirão de crescimento" recente. A idade óssea é de 9 anos.
Qual o passo diagnóstico mais importante para confirmar a puberdade precoce central neste caso? 
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A confirmação de puberdade precoce central exige demonstrar ativação puberal do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas. Neste caso, telarca progressiva, pubarca, estirão de crescimento e idade óssea avançada sustentam a suspeita de puberdade verdadeira; por isso, o passo diagnóstico decisivo é o teste de estímulo com GnRH/análogo de LHRH com dosagem de LH e FSH, que documenta resposta puberal, sobretudo de LH.

Tema central: Puberdade precoce central
Análise das alternativas
A
Errada
Prolactina e hormônios tireoidianos podem ser úteis em investigação diferencial, mas não confirmam puberdade precoce central. O critério decisivo aqui é a resposta puberal de LH/FSH ao estímulo com GnRH, que esses exames não avaliam.
B
Errada
A ultrassonografia pélvica pode mostrar efeito estrogênico em útero e ovários e tem valor complementar, mas não é o exame confirmatório. Ela não demonstra ativação central do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas.
C
Errada
A dosagem urinária de 17-cetosteroides é voltada à investigação de excesso androgênico, especialmente adrenal, e não à confirmação de puberdade precoce central. Neste caso, o conjunto telarca, estirão e idade óssea avançada favorece ativação puberal central, e esse exame não testa esse mecanismo.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o teste de estímulo com GnRH ou análogo de LHRH é o exame confirmatório clássico da puberdade precoce central. Ele demonstra a ativação precoce do eixo gonadotrófico, com resposta puberal de LH e FSH após estímulo, o que confirma que o quadro é dependente de GnRH.
E
Errada
A ressonância magnética é exame de investigação etiológica após a confirmação de puberdade precoce central, para pesquisar lesões do SNC. Ela não substitui o teste funcional que confirma a ativação central do eixo.
Pegadinha da questão
A questão mistura confirmação diagnóstica com investigação etiológica. Exames como ultrassonografia pélvica, idade óssea e ressonância podem participar da avaliação, mas não substituem a demonstração laboratorial de ativação gonadotrófica.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver puberdade progressiva com estirão e idade óssea avançada, pense em confirmar ativação do eixo gonadotrófico.
  • Separe exame confirmatório de exame etiológico: o teste com GnRH confirma o mecanismo central; a neuroimagem investiga a causa depois.
  • Não use sinais indiretos de estrogenização, como ultrassonografia pélvica ou idade óssea, como prova definitiva de puberdade precoce central.

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