Quanto à fisiopatologia do pneumotórax
espontâneo primário, assinale a alternativa
correta.

Question

Quanto à fisiopatologia do pneumotórax 
espontâneo primário, assinale a alternativa 
correta.  Alternativa A: O aumento difuso da complacência pulmonar nos 
lóbulos inferiores favorece a formação de bolhas 
subpleurais responsáveis pelo pneumotórax 
primário. Ou Alternativa B: A ruptura de bolhas subpleurais ocorre 
principalmente em regiões basais, onde o 
gradiente de pressão transpulmonar é menor.  Ou Alternativa C: A maior tensão mecânica nos ápices, decorrente 
do gradiente gravitacional de pressão pleural, 
contribui para o surgimento de blebs e sua ruptura.  Ou Alternativa D: A fisiopatologia primária depende de inflamação 
pleural intensa, sendo rara na ausência de 
pleurite.  Ou Alternativa E: O tabagismo não se relaciona à fisiopatologia do 
pneumotórax primário, pois não interfere na 
estrutura do parênquima subpleural.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A maior tensão mecânica nos ápices, decorrente 
do gradiente gravitacional de pressão pleural, 
contribui para o surgimento de blebs e sua ruptura.  Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que define a questão é a fisiopatologia regional do pneumotórax espontâneo primário: em ortostatismo, a pressão pleural é mais negativa nos ápices, elevando a pressão transpulmonar local e a tensão mecânica apical. Esse mecanismo favorece blebs subpleurais apicais e sua ruptura, o que torna correta a alternativa C e afasta as opções que deslocam o processo para as bases, exigem pleurite ou negam a associação com tabagismo.Tema central: Pneumotórax espontâneo primário apicalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque desloca o mecanismo para os lóbulos inferiores e o explica por aumento difuso de complacência nessas regiões. A fisiopatologia clássica do pneumotórax espontâneo primário é apical/subpleural, relacionada ao gradiente regional de pressão pleural e à maior pressão transpulmonar nos ápices, não a uma alteração difusa de complacência nos lobos inferiores.BErradaEstá errada porque inverte a topografia e o sentido do raciocínio fisiológico. A ruptura não ocorre principalmente nas bases por menor gradiente de pressão transpulmonar; o mecanismo típico é apical, justamente onde a pressão pleural mais negativa gera maior pressão transpulmonar e maior predisposição à formação e ruptura de blebs.CCertaA alternativa C está correta porque descreve o mecanismo clássico do pneumotórax espontâneo primário. O ponto fisiopatológico decisivo é o gradiente gravitacional de pressão pleural: nos ápices, a pressão pleural é mais negativa, elevando a pressão transpulmonar local. Isso favorece maior distensão alveolar/subpleural e maior tensão mecânica apical, condição associada à formação de blebs subpleurais e à sua ruptura, com entrada de ar no espaço pleural.DErradaEstá errada porque faz da pleurite intensa um requisito fisiopatológico, o que não corresponde ao pneumotórax espontâneo primário. O evento central é a ruptura de bleb/bolha subpleural com fuga aérea para o espaço pleural. Dor pleurítica pode ocorrer no quadro, mas isso não significa que pleurite intensa seja a base causal obrigatória.EErradaEstá errada porque nega a relação do tabagismo com a fisiopatologia do pneumotórax espontâneo primário. Pela base, o tabagismo aumenta o risco por lesão inflamatória e estrutural de pequenas vias aéreas e do parênquima distal/subpleural, portanto interfere, sim, no substrato anatômico associado ao quadro.Pegadinha da questãoA banca explorou a inversão entre ápice e base no gradiente de pressão pleural e a falsa conclusão de que menor pressão transpulmonar basal favoreceria ruptura; além disso, testou o erro de achar que 'primário' exclui alteração estrutural subpleural ou associação com tabagismo.Dica para questões semelhantesQuando a questão cobrar pneumotórax espontâneo primário, pense primeiro em blebs subpleurais apicais, não em bases pulmonares.Se aparecer gradiente de pressão pleural, lembre que a pleura apical é mais negativa e isso aumenta a pressão transpulmonar local.Não use dor pleurítica como prova de pleurite causal; no pneumotórax primário, o mecanismo central é fuga aérea por ruptura subpleural.O termo 'primário' não elimina a associação com tabagismo nem a presença de alterações estruturais subpleurais.

Quanto à fisiopatologia do pneumotórax espontâneo primário...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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