Alternativa correta: A — Peptídeos Potenciadores de Bradicinina (BPPs)

Tema central: Em acidentes por Bothrops (jararaca), a hipotensão resulta de vasodilatação intensa e aumento de permeabilidade capilar. O componente mais implicado é o BPP, que inibe a enzima conversora de angiotensina (ECA), reduzindo angiotensina II e impedindo a degradação da bradicinina. A bradicinina elevada promove vasodilatação e extravasamento, levando à queda pressórica. Esse mecanismo embasou o desenvolvimento do captopril a partir de peptídeos da jararaca.

Justificativa da alternativa A: Os BPPs são clássicos mediadores da hipotensão em envenenamento botrópico. Além disso, metaloproteinases e fosfolipases aumentam a permeabilidade e podem contribuir para choque por perda de volume/hemorragia, mas o componente específico associado à hipotensão farmacológica é o BPP. Referências: Ministério da Saúde – Manual de Acidentes por Animais Peçonhentos; WHO Snakebite Guidelines; Harrison’s; UpToDate (Bothrops envenomation).

Análise das alternativas incorretas:

• B) Ativação direta de receptores de histamina: a liberação de histamina pode ocorrer secundariamente (reação local/sistêmica), mas não é o mecanismo predominante da hipotensão em Bothrops. O efeito cardinal é via bradicinina.
• C) Bloqueio de receptores β-adrenérgicos: não há bloqueio β direto pelo veneno. A hipotensão não decorre de antagonismo simpático, e sim de vasodilatação mediada por cininas e perda capilar.
• D) Liberação excessiva de serotonina: a serotonina não é protagonista na fisiopatologia da hipotensão botrópica; alguns venenos podem alterar monoaminas, mas no Bothrops o eixo chave é bradicinina/NO.
• E) Inativação dos canais de “giroxina”: termo inexistente na fisiologia humana; trata-se de pegadinha. Bothrops não causa hipotensão por ação em “canais” com esse nome.

Raciocínio clínico e prática: Diante de hipotensão em acidente botrópico, pense em: 1) vasodilatação por BPPs; 2) hipovolemia por hemorragia/coagulopatia; 3) extravasamento capilar. Conduta: soro antiofídico precoce, reposição volêmica com cristaloides, hemoderivados se coagulopatia/hemorragia e vasopressores (noradrenalina) se refratário após volume. Evite iECA/BRAs na fase aguda. (Ministério da Saúde; WHO; UpToDate).

Dica de prova: Associar “jararaca + hipotensão” a “BPP/ECA/bradicinina” é um atalho seguro. Lembre do vínculo histórico com o captopril.

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