Tema central: fisiopatologia do envenenamento por escorpiões do gênero Tityus, com foco em quais componentes do veneno causam liberação excessiva de neurotransmissores nas terminações autonômicas e junções neuromusculares.

Alternativa correta: B - Toxinas que afetam canais iônicos de sódio e potássio.

Justificativa: O veneno de Tityus é rico em neurotoxinas peptídicas que modulam canais de sódio voltagem-dependentes (Na_v) e canais de potássio (K_v). As toxinas alfa para Na_v retardam a inativação do canal, prolongando o potencial de ação; toxinas para K_v reduzem a repolarização. O resultado é hiperexcitabilidade neuronal com disparos repetitivos e entrada de Ca²⁺ nas terminações nervosas, levando à exocitose maciça de acetilcolina e catecolaminas. Clinicamente, isso explica sialorreia, sudorese, vômitos/diarreia, taquicardia/hipertensão, broncorreia, dor intensa e, em casos graves, edema pulmonar. (Fontes: Ministério da Saúde – Manual de Acidentes por Animais Peçonhentos; UpToDate – Scorpion envenomation; Harrison’s).

Análise das incorretas:

A - Hialuronidase: é “fator de difusão”, aumenta a permeabilidade tecidual e a disseminação do veneno, mas não desencadeia a liberação de neurotransmissores. Atua como coadjuvante, não como principal toxina neuroativa.

C - Fosfolipase: pode lesar membranas, contribuindo para dor/inflamação local, porém não é o mecanismo central da crise autonômica do Tityus. A descarga autonômica é predominantemente neurotóxica canal-mediada.

D - Proteases: associadas a dano tecidual e remodelamento de matriz; no escorpionismo por Tityus, têm papel secundário e não explicam a hiperliberação sináptica.

E - Peptídeos antimicrobianos: componentes de defesa inata do veneno; não modulam diretamente canais Na_v/K_v e não causam descarga autonômica.

Dica de prova: a expressão “liberação excessiva de neurotransmissores” sinaliza neurotoxinas que alteram canais iônicos (Na_v/K_v). Opções com “enzimas” (hialuronidase, fosfolipase, proteases) costumam ser pegadinhas por estarem no veneno, mas não explicam a crise autonômica sistêmica.

Conexão com a prática: Por ser um quadro de hiperestimulação autonômica, o manejo recomendado (MS/WHO/UpToDate) inclui suporte, controle de sintomas e soro antiaracnídico nos casos moderados/graves, justificando-se pela neutralização dessas neurotoxinas canal-dependentes.

Referências: Ministério da Saúde – Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; UpToDate – Scorpion envenomation; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: B

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