A alternativa correta é: Errado.

Tema central da questão: A questão aborda o manejo de um paciente com vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), uma condição comum, especialmente em idosos. Este conhecimento é crucial para identificar quais são os exames e tratamentos adequados.

No caso apresentado, um homem idoso descreve vertigens intensas desencadeadas por movimentos da cabeça e um nistagmo foi observado durante a manobra de Dix-Hallpike, um teste diagnóstico usado para confirmar VPPB.

Justificativa da alternativa correta:

A alternativa "Errado" está correta porque a tomografia computadorizada (TC) do crânio não é indicada de imediato para o diagnóstico de VPPB. Este tipo de vertigem é causada por deslocamento de partículas no ouvido interno e é diagnosticada clinicamente, com base no histórico do paciente e em manobras físicas como a de Dix-Hallpike.

A manobra de Dix-Hallpike é um teste específico que provoca o nistagmo e os sintomas de vertigem, confirmando a VPPB sem necessidade de exames de imagem a princípio.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

A alternativa "Certo" estaria errada porque sugeriria a necessidade imediata de uma TC do crânio. Tomografias são indicadas em casos de suspeita de outras condições mais graves, como acidentes vasculares cerebrais ou lesões cerebrais, que não são compatíveis com os sintomas relatados nem com o achado clínico do nistagmo na manobra de Dix-Hallpike.

Em resumo, para um paciente como o descrito no caso, com vertigem posicional e nistagmo à manobra de Dix-Hallpike, a abordagem inicial consiste em tratamento clínico, como reabilitação vestibular, e não exames de imagem.

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Semiologia - A pesquisa diagnóstica da VPPB é realizada pela manobra de Dix-Hallpike. Essa manobra consiste na movimentação da cabeça do paciente de forma a promover um deslocamento da endolinfa e, conseqüentemente, da cúpula do canal semicircular posterior.