Tema central: Acidente por escorpião (escorpionismo). O quadro típico é dor local intensa, de início imediato, podendo irradiar, causada por veneno neurotóxico que ativa intensamente nociceptores periféricos e fibras simpáticas.

Alternativa correta: C – dor local intensa, podendo irradiar.

Justificativa clínica: A dor desproporcional ao achado local (pouco eritema/edema) é o sinal mais sugestivo de picada de escorpião. Em crianças, podem surgir sinais autonômicos (sudorese, sialorreia, vômitos, taquicardia, hipertensão) e, nos casos graves, complicações cardiopulmonares. Diretrizes do Ministério da Saúde (Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos), UpToDate e Harrison’s reforçam a dor local intensa como manifestação predominante.

Fisiopatologia resumida: Toxinas (ex.: alfa-toxinas) interferem em canais de sódio nas terminações nervosas, gerando hiperexcitabilidade e descarga autonômica. Isso explica a dor marcante e as manifestações sistêmicas em alguns pacientes.

Análise das alternativas incorretas

A) Lesão necrótica na pele: não é típica. Necrose cutânea sugere mais aranha-marrom (Loxosceles). No escorpionismo, o local costuma ter dor intensa com discreto eritema/edema, sem ulceração.

B) Paralisia muscular flácida: não é achado característico. Paralisia flácida lembra botulismo, paralisia por carrapato ou envenenamento por coral verdadeira (elapídeos). No escorpião, predomina hiperatividade autonômica e dor, não bloqueio neuromuscular flácido.

D) Urina escura: sugere mioglobinúria/hemoglobinúria (p. ex., Crotalus com rabdomiólise) ou hemólise. Não é manifestação típica do escorpionismo.

E) Dificuldade de coagulação: coagulopatia é característica de Bothrops (viboras) e não do veneno de escorpião, que não é predominantemente procoagulante.

Diagnóstico clínico: baseado na história de contato e na dor local intensa com ou sem sinais autonômicos. Exames são reservados para casos moderados/graves (monitorização hemodinâmica, glicemia, gasometria/eletrólitos, avaliação cardíaca).

Conduta essencial: analgesia (dipirona/anti-inflamatórios; considerar anestesia local com lidocaína para dor refratária), cuidados locais e observação. Soro antiescorpiônico é indicado em casos moderados/graves (especialmente em crianças), com manifestações sistêmicas. Evitar torniquetes, cortes e sucção.

Estratégia de prova (pegadinhas): associe dor intensa ao escorpião; necrose à aranha-marrom; coagulopatia a Bothrops; paralisia flácida a botulismo/coral; urina escura a rabdomiólise/hemólise.

Referências: Ministério da Saúde – Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos; UpToDate – Scorpion envenomation; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C

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