Homem, 63 anos de idade, sem sintomas gastrointestinais, foi...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas de Atuações: Endoscopia Digestiva |
Q4238124
Medicina
Homem, 63 anos de idade, sem sintomas gastrointestinais, foi
encaminhado após detecção de anemia microcítica (Hb:
11,5 g/dL, VCM: 74 fL) com ferritina de 28 ng/mL. Relata
cansaço leve, mas nega perda de peso, sangue nas fezes ou
dor abdominal. Não há antecedentes de sangramentos ou uso
de Anti-Inflamatórios Não Esteroidais (AINEs). Assinale a
alternativa que apresenta a próxima etapa da investigação.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: Homem de 63 anos com anemia microcítica e ferritina 28 ng/mL tem quadro compatível com deficiência de ferro; nesse grupo, anemia ferropriva deve ser considerada perda gastrointestinal oculta até prova em contrário, o que torna obrigatória a investigação endoscópica do trato digestivo alto e baixo, confirmando a alternativa C.
Tema central: Anemia ferropriva no homem idoso
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, embora doença celíaca possa entrar na investigação da ferropenia em alguns contextos, ela não é a próxima etapa prioritária neste perfil. Em homem idoso com anemia ferropriva, a hierarquia diagnóstica impõe excluir primeiro perda gastrointestinal estrutural ou hemorrágica relevante, inclusive neoplasia. O erro da alternativa é trocar a causa prioritária de ser afastada por uma causa possível, porém não dominante neste cenário.
B
Errada
Está errada porque iniciar ferro oral e apenas reavaliar posterga a investigação etiológica obrigatória. A reposição pode melhorar hemoglobina e estoques parcialmente, mas não identifica a causa da ferropenia. Em homem de 63 anos, tratar empiricamente sem investigar o trato gastrointestinal é tecnicamente inadequado, pois pode atrasar o diagnóstico de sangramento oculto ou neoplasia digestiva.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro já sustenta anemia ferropriva: há microcitose associada a ferritina reduzida/limítrofe, o que é compatível com depleção de ferro nesse contexto. Em homem de 63 anos, isso exige busca de fonte digestiva de sangramento oculto, incluindo lesões estruturais do trato alto e baixo e neoplasia digestiva. Por isso, a investigação prioritária é bidirecional, com endoscopia digestiva alta e colonoscopia, e não apenas reposição de ferro ou refinamento laboratorial.
D
Errada
Está errada porque a saturação de transferrina tem papel complementar quando há dúvida diagnóstica, especialmente em cenários de interpretação laboratorial difícil. Aqui, essa confirmação adicional não é necessária para seguir, pois a combinação de anemia microcítica com ferritina 28 ng/mL já é compatível com deficiência de ferro no contexto apresentado. Pedir esse exame antes da endoscopia e colonoscopia apenas retarda a investigação etiológica relevante.
Pegadinha da questão
A banca explora a falsa sensação de segurança dada pela ausência de sintomas gastrointestinais e pela ferritina não estar muito baixa; isso pode induzir a adiar a investigação, mas sangramento digestivo oculto e neoplasia podem cursar assim.
Dica para questões semelhantes
- Em homem adulto ou idoso com anemia microcítica e ferritina compatível com ferropenia, pense primeiro em perda gastrointestinal oculta.
- Ausência de dor abdominal, perda de peso ou sangue visível nas fezes não exclui lesão digestiva relevante.
- Ferro oral corrige deficiência, mas não substitui a busca etiológica quando o grupo tem risco de sangramento digestivo ou neoplasia.
- Exames adicionais do metabolismo do ferro não devem atrasar endoscopia e colonoscopia quando a ferropenia já está suficientemente sustentada.
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