Paciente masculino, 25 anos de idade, após mergulho
em água rasa, dá entrada no pronto-socorro com tetraplegia. Os exames preliminares mostram uma fratura
cervical em C5, com bradicardia, hipotensão, hipotermia,
ausência dos reflexos do piscar anal e bulbocavernoso e
paralisia flácida.
Com base no caso exposto, assinale a alternativa correta.

Question

Paciente masculino, 25 anos de idade, após mergulho
em água rasa, dá entrada no pronto-socorro com tetraplegia. Os exames preliminares mostram uma fratura
cervical em C5, com bradicardia, hipotensão, hipotermia,
ausência dos reflexos do piscar anal e bulbocavernoso e
paralisia flácida.
Com base no caso exposto, assinale a alternativa correta. Alternativa A: No paciente em choque medular, o retorno dos reflexos do piscar anal e bulbocavernoso é sinal de bom
prognóstico Ou Alternativa B: A bradicardia, hipotensão e hipotermia são devidas a
algum foco de hemorragia interna não diagnosticada. Ou Alternativa C: Nenhum procedimento cirúrgico em relação à fratura
deve ser realizado na vigência do choque medular Ou Alternativa D: Seis pontos no sistema de escore de White AA,
Southwick WO and Panjabi para instabilidade
significa que a fratura é instável. Ou Alternativa E: A tentativa de redução fechada, em casos de suspeita de lesão neurológica, deve ser evitada, pois pode
agravá-la.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Seis pontos no sistema de escore de White AA,
Southwick WO and Panjabi para instabilidade
significa que a fratura é instável. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso aponta lesão medular cervical aguda com choque medular e disfunção autonômica; o critério objetivo que decide a questão é o escore de White, Southwick e Panjabi, em que 6 pontos caracterizam instabilidade cervical, tornando correta a alternativa D.Tema central: Instabilidade cervical traumáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o retorno dos reflexos anal e bulbocavernoso indica término do choque medular, isto é, o fim da arreflexia transitória abaixo da lesão. Isso não é marcador confiável de bom prognóstico neurológico. Pode haver retorno desses reflexos com manutenção de déficit medular grave.BErradaEstá errada porque bradicardia, hipotensão e hipotermia em lesão cervical aguda são compatíveis com choque neurogênico por perda do tônus simpático e predomínio vagal. Atribuir esse conjunto obrigatoriamente a hemorragia interna contraria a fisiopatologia descrita; no choque hemorrágico, o padrão compensatório típico é taquicardia, não bradicardia.CErradaEstá errada porque a alternativa absolutiza uma contraindicação que não existe: choque medular, por si só, não impede cirurgia. A base admite tratamento cirúrgico quando houver indicação por instabilidade, compressão, desalinhamento ou necessidade de estabilização.DCertaA alternativa D está correta porque aplica o critério clássico de White AA, Southwick WO e Panjabi para instabilidade cervical. Nesse sistema, 6 pontos significam lesão instável, o que corresponde ao conhecimento consolidado cobrado na questão.EErradaEstá errada porque a redução fechada não é universalmente proibida na presença de suspeita de lesão neurológica. Em lesões cervicais com desalinhamento ou luxação, ela pode ser indicada em cenário selecionado, com técnica e monitorização adequadas. O erro é apresentar uma contraindicação absoluta que não existe por esse critério isolado.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais de choque medular e choque neurogênico para induzir erro nas alternativas clínicas, mas o ponto decisivo é reconhecer que o único enunciado tecnicamente objetivo e correto é o do escore de White, Southwick e Panjabi para instabilidade cervical.Dica para questões semelhantesRetorno do reflexo bulbocavernoso ou anal marca o fim do choque medular; não use isso como sinônimo de bom prognóstico funcional.Em lesão cervical aguda, bradicardia com hipotensão e hipotermia favorece choque neurogênico, não hemorragia oculta como explicação obrigatória.Em trauma cervical, desconfie de alternativas com absolutos sobre cirurgia ou redução fechada; a decisão depende de instabilidade, compressão e desalinhamento.Memorize o critério clássico cobrado em prova: no escore de White, Southwick e Panjabi, 5 ou mais sugere instabilidade clínica, e 6 pontos significa lesão instável.

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Paciente masculino, 25 anos de idade, após mergulho em água...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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